În majoritatea covârșitoare a cazurilor, până la 34-36 săptămâni de sarcină, bebelușul se așează cu capul în jos. Obstetricienii numesc această poziție - prezentare cefalică. Este din ce în ce mai ușor să te naști cu capul, atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. Dar de la 3 la 5% dintre copii sunt în prezentare de culege. Cu o prezentare a culei, capul bebelușului este în partea de sus, în partea de jos a uterului, iar capătul pelvian este situat deasupra intrării în pelvisul mic.

Se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de prezentare a culei: pură, culie mixtă, picior, genunchi este extrem de rară. Cu o prezentare de culegere pură, picioarele bebelușului sunt ridicate, iar stivele sunt lângă capul bebelușului. Cu o prezentare a pantalonului mixt, bebelușul pare să fie ghemuit. Și cu o prezentare a piciorului, picioarele bebelușului sunt îndoiți, el „stând” pe ambele picioare (prezentare completă a piciorului) sau pe unul (prezentare incompletă a piciorului). Cea mai frecventă este o prezentare de culă pură 65%, mai rar o prezentare de culă mixtă - 22%, o prezentare a piciorului apare în aproximativ 13% din cazuri. Obstetricienii observă o scădere a numărului de prezentări de culă pe măsură ce sarcina progresează. Acest lucru este destul de înțeles, deoarece natura tinde să poziționeze copilul în cea mai convenabilă poziție pentru naștere. Din punct de vedere științific, acest fapt este explicat după cum urmează: cu cât perioada de gestație este mai scurtă, cu atât este mai puțin matur aparatul vestibular al copilului, cu atât este mai mare frecvența prezentării culei.

Motivul formării prezentării culei nu este bine înțeles. În mod normal, uterul are forma unui ovoid (ou) cu un oval mai semnificativ în partea de jos. Conturul bebelușului este, de asemenea, similar cu un ovoid cu un oval mare la capătul pelvian. Astfel, prin așezarea capului în jos, bebelușul se adaptează la forma uterului.

De aceea, unul dintre motivele formării unei prezentări de culă este forma neregulată a uterului (șa, cu două coarne etc.). În plus, prezentarea culei poate avea loc din următoarele motive:

  • mobilitate crescută cu polihidramnios, sarcină prematură, sarcini multiple;
  • o cantitate redusă de lichid amniotic limitează mobilitatea bebelușului;
  • placenta previa atunci când „blochează” copilul de-a lungul canalului de naștere;
  • un făt prea mare sau îngustarea bazinului osos, adică încălcarea raportului corect între dimensiunea capului și dimensiunea intrării în pelvisul mic.

Cel mai frecvent motiv pentru formarea prezentării culei este lipsa de pregătire a corpului pentru naștere, care se manifestă printr-o încălcare a tonusului uterului. Poate fi fie scăzut, fie ridicat, fie inegal. Studiile au arătat o frecvență ridicată a neregulilor menstruale și a diferitelor boli ginecologice, ceea ce duce la întreruperea aparatului neuromuscular al uterului și, ca rezultat, la prezentarea spatei.

Diagnosticul de prezentare a culei este de obicei simplu. Cu o examinare externă, obstetricianul-ginecolog palpează (sondează) partea moale de prezentare, iar în fundul uterului se determină capul - este mai greu, mai rotunjit, vot (se schimbă în raport cu gâtul fătului). Cu prezentarea culegii, există o poziție mai ridicată a fundului în raport cu vârsta gestațională. Bătăile inimii bebelușului se aud clar deasupra buricului gravidei. Examenul ginecologic și ultrasunetele ajută la stabilirea diagnosticului de prezentare a culei. Examenul cu ultrasunete vă permite să obțineți informații suplimentare despre tipul de prezentare a culei, dimensiunea bebelușului, poziția capului (este îndoit sau neîndoit), localizarea placentei, locația cordonului ombilical.

Nu au existat trăsături ale evoluției sarcinii în prezentarea culegii. Prezența unei prezentări de culege înainte de 28-30 de săptămâni de sarcină nu necesită tratament, este indicată observarea dinamică, deoarece rotația capului are loc spontan în mai mult de 70% din cazuri. Cu toate acestea, începând cu 29 de săptămâni de sarcină, se recomandă exerciții speciale pentru a ajuta copilul să se întoarcă corect. Este foarte important să vorbești cu bebelușul tău, explicându-i de ce este mai bine să stai cu capul în jos. Există mai multe complexe diferite recomandate în acest caz.

Metoda I.F. Dikanya se aplică de la 29 la 40 de săptămâni. De 3 ori pe zi, o gravidă zace alternativ pe o parte, apoi pe cealaltă. Trebuie să vă întindeți de fiecare parte de 3-4 ori, de fiecare dată timp de 10 minute. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza o canapea obișnuită sau un pat. Când capul este așezat deasupra intrării în bazinul mic, se recomandă să stai mai mult pe partea corespunzătoare spatelui copilului. Această metodă crește activitatea motorie a bebelușului, schimbă tonul uterului prin creșterea iritației receptorilor săi la schimbarea poziției corpului. Metoda este bună pentru simplitatea și accesibilitatea sa, practic nu are contraindicații.

Metoda V.V. Fomicheva se aplică de la 32 de săptămâni. Acesta este un set special de exerciții, care se desfășoară de 2 ori pe zi timp de 20-25 de minute. În primul rând, se efectuează o încălzire - aceasta este mersul pe degetele de la picioare, pe tocuri, pe arcada exterioară a piciorului și pe interior, mersul cu ridicarea genunchilor în partea abdominală. Exercițiile sunt efectuate într-un ritm lent într-o secvență specifică, de la ușor la mai dificil. Veți avea nevoie de un scaun și covor stabil.

  • I. p. - în picioare, picioarele la lățimea umerilor, cu brațele în jos. Înclinați în lateral - expirați, reveniți la I. p. - inspiră. Repetați de 5-6 ori în fiecare direcție.
  • I. p. - în picioare, mâinile pe centură. O ușoară îndoire înapoi - inspirați, o îndoire lentă înainte (îndoiți în regiunea lombară) - expirați. Repetați de 5-6 ori.
  • I. p. - în picioare, picioarele la lățimea umerilor, mâinile pe centură. Întindeți brațele în lateral - inspirați, întoarceți-vă în lateral, în timp ce vă conectați mâinile în față. Repetați de 3-4 ori în fiecare direcție. Executați încet.
  • I. p. - stând cu fața spre spatele unui scaun, ținându-l cu brațele întinse. Ridicați piciorul îndoit la articulația genunchiului în partea abdominală, astfel încât genunchiul să atingă mâna - inspirați; coborârea piciorului, îndoiți în coloana lombară - expirați. Repetați de 4-5 ori.
  • I.p. - în picioare în lateralul scaunului, puneți un picior cu un genunchi pe scaunul scaunului, mâinile pe talie. Pentru a vă întinde brațele în lateral - inspirați, întoarceți corpul și pelvisul în lateral, aplecați-vă încet, coborând mâinile în fața dvs. - expirați. Repetați de 2-3 ori în fiecare direcție, schimbând piciorul de sprijin.
  • I. p. - poziția genunchi-cot. Îndreptați un picior, ridicați-l încet. Repetați de 4-5 ori cu fiecare picior.
  • I. p. - întins pe partea dreaptă. Îndoiți piciorul stâng în lateralul abdomenului - inspirați, îndoiți - expirați. Repetați de 4-5 ori.
  • I. p. - întins pe partea dreaptă, piciorul este ridicat nu foarte sus deasupra podelei. Mișcări circulare ale piciorului stâng de 4 ori în fiecare direcție. Repetați de 3-4 ori.
  • I. p. - stând pe patru picioare. Coborâți capul în jos, rotunjiți spatele - inspirați, reveniți la poziția inițială - expirați. Repetați încet de 10 ori.
  • I. p. - întins pe partea stângă. Îndoiți piciorul drept în lateralul abdomenului - inspirați, îndoiți - expirați. Repetați de 4-5 ori.
  • I. p. - întins pe partea stângă, piciorul este ridicat jos deasupra podelei. Mișcări circulare cu piciorul drept de 4 ori în fiecare direcție. Repetați de 3-4 ori.
  • I. p. - stând pe patru picioare. Îndreptați-vă picioarele, ridicând bazinul în sus (tocurile se desprind de podea). Repetați de 4-5 ori.
  • I. p. - întins pe spate, sprijin pe picioare și partea din spate a capului. Ridicați bazinul în sus - inspirați, reveniți la poziția de pornire - expirați. Repetați de 3-4 ori.

Finalizăm complexul cu exerciții de respirație în poziție culcată sau așezată - 4-5 respirații calme și lente.

Înclinațiile corpului în direcții diferite, exercițiile de activare a mușchilor oblici ai abdomenului măresc tonusul uterului, activitatea motorie a fătului și astfel contribuie la deplasarea capului în direcția corectă.

  • I. p. - poziția genunchi-cot. Inspiră și expiră încet. Repetați de 5-6 ori.
  • I.p. - genunchi-cot. Înclinați încet trunchiul în jos, atingeți mâinile cu bărbia - inspirați, reveniți ușor la poziția de pornire - expirați. Repetați de 4-5 ori.
  • I. p. - genunchi-cot. Ridicați încet piciorul drept drept în sus, luați-l în lateral, atingeți podeaua cu degetele de la picioare, reveniți la poziția inițială. Repetați de 3-4 ori în fiecare direcție, respirația este arbitrară.
  • I. p. - În genunchi. Coborâți capul în jos, rotunjiți spatele - expirați, îndoiți încet în regiunea lombară, ridicați capul - inspirați. Repetați de 8-10 ori.

Încheiem setul cu exerciții pentru întărirea mușchilor planșeului pelvian. Cel mai frecvent este exercițiul Kegel (strângeți mușchii pelvisului, ca și cum ar opri un flux de urină, numărați până la 10, relaxați-vă, încordați, numărați până la 8, apoi la 6, 4, 2). Acest set de exerciții ajută în plus la îmbunătățirea stării colului uterin, posibil datorită faptului că circulația sângelui în organele pelvine se îmbunătățește.

Înainte de a face orice exercițiu, trebuie să vă consultați cu medicul obstetrician-ginecolog. Ar trebui să vă amintiți întotdeauna despre prezența contraindicațiilor la cursuri. Nu puteți face gimnastică în prezența gestozei (se manifestă prin edem, creșterea tensiunii arteriale, prezența proteinelor în urină); patologie gravă din inimă, rinichi, ficat; prezența placentei previa (placenta blochează ieșirea din uter); cu amenințarea nașterii premature. În plus, alegerea unui set de exerciții depinde de starea tonului uterului. Cu ton crescut, se recomandă complexul Dikan. Cu redus și normal - un set de exerciții de Fomicheva și cu un ton inegal (tonul în corpul uterului și segmentul inferior este mai mare decât în \u200b\u200bpartea de jos) - exerciții conform metodei Bryukhina. Medicul care observă o femeie însărcinată va ajuta, de asemenea, să stabilească care este tonul uterului și să aleagă tehnica corectă.

Dacă, până la momentul sarcinii pe termen lung, bebelușul rămâne prezentat în spate, este foarte important să se rezolve problema nașterii. Faptul este că nașterea pantalonului este patologică: este dificilă și periculoasă pentru copil. Când naște într-o prezentare cefalică, capul care merge mai întâi trece lent de-a lungul canalului de naștere. Există timp să ne adaptăm la forma complexă a bazinului, să găsim cel mai mare spațiu, să ne întoarcem, astfel încât să fie mai ușor. Chiar și forma capului se schimbă: la un nou-născut, este întinsă de la bărbie până la coroană. La naștere într-o prezentare de culă, capătul pelvian trece mai întâi de-a lungul canalului de naștere. Când copilul se naște în inelul ombilical, capul intră în pelvisul mic și apasă cordonul ombilical. Aceasta înseamnă că travaliul trebuie finalizat în următoarele 3-5 minute. În caz contrar, se va dezvolta foamea de oxigen - hipoxie. Capul trece foarte rapid prin pelvisul osos, nici nu are timp să-și schimbe forma. Un nou-născut născut într-o prezentare de culă are un cap rotund. O naștere atât de rapidă a capului este nefavorabilă. Acesta este motivul pentru care femeile cu o prezentare de culă sunt considerate a fi expuse unui risc crescut.

Dacă până la 37-38 de săptămâni bebelușul nu și-a schimbat poziția și capul rămâne în vârf, este necesar să cântăriți cu atenție: cum să nașteți? De obicei, o femeie însărcinată este recomandată spitalizarea prenatală pentru a evalua toți factorii dintr-un spital și pentru a răspunde corect la întrebarea pusă.

Dacă până la 37-38 de săptămâni bebelușul nu și-a schimbat poziția și capul rămâne în vârf, este necesar să cântăriți cu atenție: care este cel mai bun mod de a naște? De obicei, o femeie însărcinată este recomandată spitalizarea prenatală pentru a evalua toți factorii dintr-un spital și pentru a alege metoda corectă de naștere. Pentru aceasta, trebuie evaluați următorii factori:

  • greutatea fetală estimată. Un copil de peste 3600 g este considerat mare. Capul său poate fi prea mare pentru o astfel de livrare, ceea ce înseamnă că este mai bine să faceți o operație cezariană.
  • tipul de prezentare a culei. Cel mai preferabil este considerat pur gluteal. Cu prezentarea piciorului, mai multe complicații sunt mai frecvente, cum ar fi prolapsul cordonului ombilical.
  • poziția capului. Este important ca capul să fie îndoit, în timp ce dimensiunea capului cu care intră în pelvis este cea mai mică. Cu cât capul este mai îndoiți (copilul se uită la stele, așa cum ar fi), cu atât este mai mare circumferința capului, cu atât este mai periculos pentru ea să treacă printr-un pasaj atât de rapid și nepregătit prin pelvisul mic.
  • mărimea normală a pelvisului osos al viitoarei mame. Îngustarea pelvisului osos va face, de asemenea, dificilă nașterea capului.
  • starea generală a mamei și a bebelușului. Prezența oricăror complicații grave ale sarcinii (gestoză, patologie a sistemului cardiovascular etc.) la mamă, semne de hipoxie cronică intrauterină (lipsa cronică de oxigen) la copil îi conving pe obstetricieni-ginecologi să decidă în favoarea unei cezariene.
  • gradul de maturitate al colului uterin. Mai aproape de data scadentă, colul uterin se maturizează (acesta este termenul medical). Se scurtează, se înmoaie, canalul cervical se deschide. Acest lucru sugerează că pregătirea corpului feminin pentru naștere se desfășoară corect.

În plus, alte puncte sunt importante:

  • vârsta femeii primipare are peste 30 de ani, deoarece statistic mai des au slăbiciune a durerilor de muncă și a încercărilor;
  • istoric obstetric împovărat (infertilitate, avort spontan);
  • vârsta gestațională. La nașterea prematură, se face adesea o operație cezariană. Capătul pelvian este mic și se poate naște cu o dilatare insuficientă a colului uterin, în timp ce capul poate fi întârziat și rănit;
  • sexul estimat al fătului. Dacă este un băiat, atunci probabilitatea unei operații cezariene crește, deoarece la nașterea spontană există riscul de traume la nivelul testiculelor cu dezvoltarea ulterioară a infertilității.

Dacă consiliul decide asupra inexpedienței nașterii spontane, atunci livrarea se efectuează prin cezariană într-un mod planificat. Dar este posibil și nașterea spontană.

Nașterea prin canalul natural de naștere are o serie de caracteristici și, prin urmare, este efectuată de obstetricieni într-un mod special. În prima etapă a travaliului, se întâlnește adesea o astfel de complicație, precum descărcarea prematură a lichidului amniotic, de aceea se recomandă ca femeia care lucrează să mintă mai mult. Este mai bine să vă întindeți pe partea spre care se îndreaptă spatele copilului. Monitorizarea stării travaliului și a stării fătului este adesea efectuată. Slăbiciunea muncii la o astfel de muncă este mai frecventă decât la travaliul prezentat în cap. Monitorizarea atentă a stării bebelușului este extrem de importantă la orice naștere. Când încep încercările, este necesar ca femeia aflată în travaliu să înțeleagă responsabilitatea situației. Este foarte important să împingeți bine după nașterea copilului la inelul ombilical, deoarece cordonul ombilical a fost apăsat, ceea ce înseamnă că trebuie să vă grăbiți. Copilul, dacă este născut în prezentare de culă, este primit de un obstetrician-ginecolog, moașa îl ajută. Medicul oferă o alocație obstetrică specială care va permite unui copil să se nască fără probleme. Prezența unui neonatolog la naștere este obligatorie. Starea copiilor născuți în prezentarea culei necesită o atenție sporită. La acești copii, patologia articulațiilor șoldului și a sistemului nervos este mai frecventă.


Prezentarea culegerii, ce este acest fenomen, cum este periculos pentru nașterea naturală și ce probleme pot apărea în acest sens la o femeie și un copil? Poate că acest articol ar trebui început cu un memento că, în majoritatea cazurilor, și aceasta este norma absolută, copilul este plasat cu capul în jos în uter. Această poziție este ferm ocupată de copil după 30 de săptămâni de sarcină, înainte de această perioadă bebelușul își schimbă adesea poziția, deoarece până acum este relativ mic și există suficient spațiu în uter. Problema poate fi o prezentare a fătului mai târziu de 30-32 de săptămâni, deoarece în acest moment fătul este destul de mare și există mult mai puține șanse ca acesta să se desfășoare „după cum este necesar”, adică cu capul în jos. La urma urmei, copilul cu prezentare de culă nu a fost întâmplător, este mai convenabil pentru el. Dar există modalități de a „forța” bebelușul să meargă cu capul în jos - acestea sunt exerciții speciale. Le vom descrie mai jos. Dar mai întâi, să aflăm care sunt motivele localizării copilului cu capul sus în uter.

Motivele prezentării culei sunt foarte diferite. Riscul unei astfel de caracteristici crește la femeile care au născut de mai multe ori, din cauza întinderii pereților uterului și a scăderii tonusului acestora; cu polihidramnios datorită spațiului prea mare pentru mișcările copilului; cu fibroame uterine, pelvis îngust, cordon ombilical scurt etc. Din păcate, când a început sarcina, prezentarea culei poate fi cu greu prevenită cu ajutorul unor măsuri preventive. Doar un bandaj pentru femeile însărcinate, care este recomandat să fie purtat din săptămâna a 16-a de sarcină, poate ajuta.

Corectarea situației

Ce se întâmplă dacă copilul se află într-o poziție greșită? Dacă perioada este mai mare de 30 de săptămâni, este necesar să efectuați exerciții speciale cu prezentare a culei - există doar trei principale.

Trebuie să vă întindeți pe spate, să îndoiți genunchii și să vă ridicați bazinul (puteți doar să-l puneți pe o pernă) de aproximativ 30-40 cm. Este important ca o linie dreaptă să fie trasată de la umeri la genunchi. Adesea acest exercițiu singur, efectuat o singură dată, este suficient pentru a răsturna copilul.

O altă variație mai activă a aceluiași exercițiu. Nu este nevoie de pernă. Poziția de plecare este aceeași, dar pelvisul este pe podea. La inhalare, trebuie ridicat, în timp ce se sprijină pe umeri și picioare. Pe măsură ce expiri, bazinul scade.

Al treilea exercițiu este foarte calm și se poate face în timp ce vă uitați la televizor sau înainte de culcare. Trebuie să vă întindeți pe o parte timp de 10 minute, apoi să vă rotiți spatele pe cealaltă parte, să vă întindeți pe ea timp de 10 minute. Repetați timp de 30-40 de minute.

Livrare

Când poziția fătului este prezentare longitudinală, eliberarea de culă este posibilă într-un mod natural. Dar gestionarea nașterii are propriile sale caracteristici, deci trebuie doar să aveți încredere într-un obstetrician-ginecolog foarte experimentat.

Travaliul cu prezentare de culă începe adesea cu descărcarea de lichid amniotic, mai degrabă decât contracții. Durata contracțiilor poate fi lungă. Este foarte important să efectuați corect cea de-a doua etapă a travaliului, adică să primiți copilul corect. Când un copil se naște cu capul, totul este mai ușor, acesta extinde imediat canalul de naștere. Când bebelușul merge cu fesele sau picioarele, este mai dificil să se nască capul. Și o complicație periculoasă obișnuită a acestui fapt este trauma la naștere, precum și compresia cordonului ombilical, ceea ce duce la hipoxie acută și, dacă medicul ezită, atunci moartea copilului.

Probabil știți deja că cea mai mare parte a corpului unui bebeluș este capul. Și nu este surprinzător faptul că natura înțeleaptă a decis să se nască mai întâi - dacă capul trece prin canalul de naștere, atunci restul corpului va aluneca fără probleme. Prin urmare, chiar înainte de naștere, bebelușul trebuie să facă o „cădere de cap” în uter și să întoarcă capul spre viitoarea sa ieșire.

Dar ce trebuie făcut dacă o ecografie arată o prezentare a fătului? Aceste cuvinte înseamnă că o persoană mică încăpățânată se află în interiorul tău, care dintr-un anumit motiv a decis să se îndrepte spre prada „de ieșire”. Ce de spus? Cazul dvs. este foarte rar - este diagnosticat doar la 4% dintre femei. Este periculos? Veți afla despre acest lucru din articolul de mai jos.

Prezentarea culei este diferită

Fesă. Apare la 60-70% dintre femei și, în principal, la cele care dau naștere primului lor copil. Cu acest aranjament, genunchii celui mic sunt îndreptați și presați pe burtă, iar picioarele sunt îndoite la articulația șoldului.

Picior. Această plasare este notată de medici la 20-30% dintre femeile aflate în travaliu, mai des la cele care au cunoscut deja bucuria maternității. În acest caz, șoldurile bebelușului (sau doar unul) sunt îndreptate, iar un picior este deja îndreptat spre ieșirea din uter.

Amestecat. Cel mai rar caz. Bebelușul are atât șoldurile, cât și genunchii îndoiți.

Cauzele plasării pelviene a bebelușului

În timp ce bebelușul este mic, el se prăbușește în burtica mamei, după cum dorește. De la 32 de săptămâni, el este deja înghesuit, așa că alege o poziție - și rămâne în ea până se naște.

Această poziție poate fi pelviană cu:

  • patologia placentei (de exemplu, prezentare),
  • multă sau lipsă de apă,
  • încălcarea tonusului și a altor patologii ale uterului,
  • gemeni sau triplete la o femeie,
  • probleme cu copilul însuși (de exemplu, hidrocefalie),
  • consecințele nașterii „cezariene”.

Semne ale unei prezentări incorecte a bebelușului

Chiar dacă îți simți cu atenție (și, în același timp, cu atenție) burta, nu poți stabili exact modul în care se află micuțul. Prezentarea pantalonului nu răspunde mamei cu durere sau disconfort. Numai un ginecolog îl poate vedea.

De exemplu, există o părere că atunci când bebelușul se află în poziție pelviană, inima lui este relativ puternică în zona buricului mamei. Și, în plus, uterul se ridică deasupra pubisului peste normal.

Un ginecolog poate face un examen vaginal. Dacă bebelușul se întinde cu călcâiele la „ieșire”, medicul le poate găsi sau coada sau pliul inghinal. În cele din urmă, există, de asemenea, o cameră cu ultrasunete, unde nu numai că vor ghici, dar vor vedea personal și poziția farselor tale.

Cum va merge nașterea?

Aveți două opțiuni dintre care să alegeți: o cezariană sau o naștere convențională.

  • șirul tău de sarcină,
  • varsta ta,
  • bolile pe care le-ați suferit,
  • măsurători ale bazinului,
  • tipul locației bebelușului,
  • greutatea copilului mic, gradul de extindere a capului, genul acestuia,
  • date despre anamneză.

Vă puteți aștepta la o naștere naturală dacă aveți:

  • Șir solid de sarcină (peste 37 de săptămâni).
  • Un copil relativ mic (2,5 până la 3,5 kg).
  • Dimensiunea normală a pelvisului.
  • Ou sau poziția mixtă a firimii.
  • Femeie bebeluș.
  • Aveți o linie de naștere timpurie, un băiat mare (sau invers - mai puțin de 2,5 kg), un bazin îngust - în general, toate opțiunile din lista de mai sus nu se aplică cazului dumneavoastră.
  • Uzist vorbește despre suprasolicitarea capului bebelușului.

În unele cazuri, nașterea, care a început ca de obicei, se dovedește a fi periculoasă, iar femeia aflată în travaliu este transportată la cezariană. Aceasta este o tăiere de urgență. Se prescrie dacă medicul observă:

  • nașterea necorespunzătoare,
  • hipoxia copilului,
  • abrupție placentară,
  • prolaps al cordonului ombilical sau al picioarelor bebelușului,
  • nedeschiderea colului uterin în prezența contracțiilor.

Livrarea la culcare a unui bebeluș poate fi complicată.

În timpul sarcinii, rândul pradă copilului către „ieșire” atunci când se află longitudinal nu afectează în niciun fel. Nu același lucru se poate spune despre naștere.

Bebelușul afectează în mod direct activitatea de muncă a mamei, care apasă pe canalul de naștere din interior. În cazul plasării pelvine, această activitate poate fi slăbită, deoarece picioarele vor apăsa uneori mai slabe decât capul mare.

Chiar dacă corpul mic și „alunecă”, capul poate fi aruncat înapoi în timpul nașterii. Acest lucru este periculos - bebelușul poate fi rănit. În plus față de cap, mânerele pot fi, de asemenea, aruncate înapoi.
La o astfel de naștere, cordonul ombilical este uneori ciupit - capul îl apasă pe canalul de naștere. Ca urmare, bebelușul va primi mai puțin oxigen, adică foamea de oxigen apare într-un corp mic.

Este posibil să „miști” copilul corect?

După ce medicul informează despre poziția greșită a bebelușului, unele femei nu dorm noaptea, încercând să afle cum să-l ajute pe copil. Tine minte! Dacă vi s-a spus despre prezentarea culei la 20-22 săptămâni, dormiți bine: bebelușul are încă suficient timp (și chiar puțin spațiu) pentru a se răsturna în poziția dorită. Până la 32 de săptămâni inclusiv, micul dvs. acrobat va avea în continuare timp să se întoarcă, așa că minciuna incorectă acum nu este o propoziție.

Cu toate acestea, chiar și după 32 de săptămâni, nu ar trebui să vă panicați. În primul rând, este rău pentru tine. Și în al doilea rând, există încă modalități de a remedia situația. Întrebați furnizorul dvs. de asistență medicală despre exerciții specifice pentru femeile gravide. Făcându-le în mod regulat, vă puteți „răsturna” bebelușul în poziția corectă care nu va interfera cu nașterea.

Cu localizarea normală a fătului în uter, capul său este dedesubt, deasupra sânului, iar în timpul nașterii, primul trece prin canalul de naștere al mamei. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. La 3-4% din toate femeile, fătul se află în așa-numita prezentare a culei. Cu o prezentare de culege, fesele fetale (prezentare de culege), picioare (prezentare de culege) sau fese cu picioare (prezentare de culege mixte) sunt orientate spre intrarea în pelvisul mamei. Prezentarea piciorului se formează în timpul nașterii. Prezentarea de culege reprezintă 30-33% din toată prezentarea de culegere. Foarte rar (în 0,3% din cazuri) există o prezentare a genunchiului - un tip de prezentare a piciorului, în care genunchii îndoiti ai fătului sunt orientați spre pelvisul mamei.

Livrarea de culege poate fi complet normală, dar apar adesea situații nefavorabile pentru mamă și bebeluș. Acestea pot fi asociate cu o dilatare mai lungă a colului uterin, un risc crescut de privare a oxigenului fătului în timpul travaliului și dificultăți în îndepărtarea bebelușului.

De ce se formează prezentarea culei?

Prezentarea pantalonului poate avea loc din următoarele motive:

  • mobilitate fetală crescută cu polihidramnios, sarcină prematură (cantitatea de apă în acest caz este mai mare decât în \u200b\u200bsarcina pe termen lung), sarcină multiplă;
  • un pelvis îngust, placenta previa (locația sa pe calea fătului de-a lungul canalului de naștere), malformații fetale (un cap fetal prea mare);
  • oligohidramnios, anomalii în dezvoltarea uterului (în timp ce mobilitatea fătului în uter este limitată);
  • tonus uterin redus (în acest caz, capacitatea uterului de a corecta poziția fătului ca răspuns la iritarea pereților săi scade). Cu un ton redus, uterul nu răspunde la iritație - adică contactul cu peretele uterului al unor părți ale fătului nu duce la faptul că uterul, așa cum ar fi, „fixează” poziția corectă a copilului.

Diagnosticul prezentării culei fătului

Cu un examen obstetric extern, în timpul examinării unei femei însărcinate, o consistență mare, de formă neregulată și moale este palpată deasupra intrării în bazin. Există, de asemenea, o poziție înaltă a fundului (partea superioară) a uterului în comparație cu aceeași vârstă gestațională cu o prezentare cefalică (la 32 de săptămâni de sarcină, fundul uterului este situat în prezentarea cefalică la mijloc între buric și procesul xifoid). Acest lucru se datorează poziției capătului pelvian al fătului deasupra intrării în pelvisul mamei până la sfârșitul sarcinii și debutul travaliului. Dimpotrivă, în fundul uterului se determină un cap dens și rotunjit al fătului. În prezentarea culegii, bătăile inimii fetale se aud bine deasupra buricului femeii însărcinate.

Puteți clarifica diagnosticul cu un examen vaginal. În același timp, se simte țesutul moale al feselor și picioarelor prezentatoare ale fătului. Deoarece toate femeile însărcinate sunt supuse în mod repetat la ultrasunete, diagnosticul este simplu.

Cum merge sarcina cu prezentarea de culă?

Sarcina cu prezentare de culă se desfășoară în același mod ca și cu prezentarea capului. Începând cu a 32-a săptămână de sarcină, este recomandat un anumit set de exerciții pentru corectarea prezentării culei. Femeia însărcinată, întinsă pe pat, se rotește alternativ pe partea dreaptă și stângă și se întinde pe fiecare timp de 10 minute; exercițiul se repetă de 3-4 ori. Cursurile se țin de 3 ori pe zi. Adesea rotația fătului pe cap are loc în primele 7 zile, dacă nu există circumstanțe agravante (inclusiv oligohidramnios sau polihidramnios, formă neregulată a uterului). Semnificația acestor exerciții este de a irita receptorii nervoși, de a crește excitabilitatea uterului. Dacă până la a 37-a-38-a săptămână (adică cu 2 - 3 săptămâni înainte de data scadentă așteptată), bebelușul „încăpățânat” nu și-a schimbat poziția, travaliul se efectuează în prezentare de culă. Cu 2 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii, spitalizarea este oferită unui spital, unde se decide problema metodei de livrare. Acest lucru este necesar pentru toate femeile cu prezentare de culă a fătului pentru a dezvolta un plan de management al muncii (conservator sau prompt), pentru a identifica patologia concomitentă, care afectează, de asemenea, alegerea momentului și metoda de livrare.

Gestionarea travaliului cu prezentarea de culă a fătului

Atunci când aleg o metodă de livrare, medicii dintr-o maternitate evaluează următoarele puncte:

  1. Vârsta femeii (prima naștere după 30 de ani este denumită momente agravante).
  2. Caracteristicile sarcinilor din trecut ale Irodilor. Un punct important este prezența nașterii independente în trecut, dacă au avut loc, atunci nașterea se efectuează adesea prin canalul natural de naștere.
  3. Caracteristici ale evoluției acestei sarcini: există vreun edem, tensiune arterială crescută, funcție renală afectată.
  4. Greutatea estimată a fătului (greutatea de peste 3500 g îi convinge pe medici să decidă în favoarea unei operații cezariene).
  5. Starea fătului (semne ale unei lipse cronice de oxigen, care poate fi agravată de complicații în timpul nașterii).
  6. Mărimea testului mamei în raport cu dimensiunea fătului. Este posibil să se utilizeze roentgenopelviometria (evaluarea dimensiunii pelvisului osos utilizând radiații cu raze X).
  7. Starea colului uterin, disponibilitatea sa pentru naștere (colul uterin mat este moale, scurtat la 1,5-2 cm, situat în centrul pelvisului mic, îi lipsește vârful degetului).
  8. Tipul de prezentare a culei. Cea mai nefavorabilă este prezentarea piciorului (în acest caz, complicațiile apar adesea sub formă de prolaps al piciorului fetal, bucla cordonului ombilical).
  9. Poziția capului fetal (dacă ultrasunetele au arătat că capul este aruncat înapoi, este recomandată și eliberarea operativă; această poziție a capului poate duce la leziuni ale creierului, coloanei cervicale).

În prezența complicațiilor în timpul sarcinii, se efectuează, de asemenea, un pelvis îngust, un făt cu o greutate mai mare de 3500 g, o femeie primipară de peste 30 de ani, o operație cezariană.

Cum vor ajuta medicii la prezentarea fătului la culă?

Dacă starea mamei și a fătului este bună, colul uterin este matur și greutatea așteptată a fătului este scăzută, travaliul se efectuează sub control strâns prin canalul de naștere vaginal.

În prima etapă a travaliului (contracții și dilatare a colului uterin), o femeie trebuie să respecte repausul la pat pentru a evita complicațiile (revărsarea prematură a apei, prolapsul piciorului fetal sau ansele cordonului ombilical).

În a doua etapă a travaliului, există o alocație specială, așa-numita obstetrică (o serie de tehnici manuale secvențiale pentru a facilita nașterea unui copil). Principiul principal este păstrarea articulației fătului (picioarele sunt întinse de-a lungul corpului și presate de piept de brațele fătului). În primul rând, bebelușul se naște în buric, apoi în marginea inferioară a unghiului omoplaților, apoi ies brațele și brâul de umăr, apoi capul.

De îndată ce copilul se naște în buric, capul îi apasă cordonul ombilical și se dezvoltă hipoxie - o lipsă de oxigen. Atunci când se oferă îngrijire obstetrică, punctele importante sunt: \u200b\u200bprevenirea prolapsului prematur al picioarelor înainte de nașterea centurii umărului, asistență, dacă este necesar, la îndepărtarea brațelor și a capului fătului. Acest lucru este necesar pentru a preveni asfixia (înfometarea acută de oxigen a fătului). Nu trebuie să treacă mai mult de 5-10 minute până când copilul se naște pe deplin, altfel consecințele înfometării cu oxigen pot fi foarte nefavorabile. O incizie perineală este, de asemenea, făcută pentru a accelera nașterea capului și a-l face mai puțin traumatic. Incizia se face longitudinal spre anus (perineotomie) și - mai des - sub unghi (episiotomie). Deja în timpul contracțiilor, unei femei în travaliu i se administrează întotdeauna un picurător cu o soluție salină, astfel încât în \u200b\u200bmomentul încercărilor este posibil să se administreze rapid medicamentul pentru a spori contractilitatea uterului.

Starea copiilor născuți în prezentarea de culă în timpul nașterii independente necesită o atenție sporită. Adesea, semnele de hipoxie, transferate în timpul nașterii, afectează negativ sistemul nervos al copilului. Prin urmare, toți copiii născuți într-o prezentare de culă necesită o consultație cu un neurolog. Displazia (subdezvoltarea) articulației șoldului se găsește adesea la acești copii. Această afecțiune necesită tratament și diagnostic în timp util încă din primele zile după naștere. La naștere, un neonatolog (pediatru) trebuie să fie prezent pentru a oferi măsuri de resuscitare, dacă este necesar. Cu măsurile de precauție necesare, bebelușii născuți în acest mod nu diferă de colegii lor.

Când o femeie însărcinată află că bebelușul din burtă este localizat cu fesele sau picioarele în jos, începe să-și facă griji, deoarece acest lucru este greșit. Prezentarea de culă a fătului este de obicei diagnosticată cu 32 de săptămâni de gestație la următoarea vizită la clinica prenatală. Dar această situație nu persistă întotdeauna până la naștere, deoarece copilul este capabil să-și schimbe poziția. În plus, există o serie de măsuri prin care poți „întoarce” fătul, oferindu-i poziția corectă.

Ce este prezentarea de culă a fătului?

Fătul este în poziție de culă în uter, capul sus... Se pare că pelvisul bebelușului se află în partea de jos, iar acest lucru este neconvențional pentru o livrare naturală. Astfel de nașteri apar în 3-5% din cazuri și sunt patologice, deoarece bebelușul poate fi rănit sau sunt posibile complicații. Acest diagnostic se pune după 32 de săptămâni de sarcină. Bebelușul din burtica mamei înoată liber și se poate răsturna de mai multe ori.

Clasificarea prezentării de culă a fătului

Copil în uter poate avea următoarea locație:

  • Picior - coapsele, una sau ambele, nu sunt îndoite, iar un picior este situat la ieșirea din uter. Acest aranjament se găsește la femeile însărcinate în 10 - 30% din cazuri.
  • Glute - picioarele copilului sunt îndoite la articulațiile șoldului și apăsate pe burtă. Această prezentare este observată la 50 - 70% dintre femei.
  • Mixt (picior gluteal) - șolduri și genunchi îndoite. Există o situație similară în 5-10% din cazuri.

Deși cu un astfel de aranjament, nașterea este posibilă în mod natural, dar totuși adesea arătat... Dacă o astfel de naștere are loc, atunci acestea necesită supraveghere medicală constantă și îmbunătățită, deoarece pot apărea complicații.

Cauze

De obicei, până la 31 - 32 de săptămâni de sarcină, există mult spațiu pentru mișcarea fetală în cavitatea uterină. Copilul ia de obicei o poziție cu capul în jos pe măsură ce crește. Prezentarea de culă a fătului la 32 de săptămâni de gestație are loc în 25% din cazuri și, mai aproape de naștere, scade la trei procente. Prin urmare, dacă apare nașterea prematură, atunci există o mare probabilitate de poziție incorectă a copilului.

Prezentarea de culă a fătului se datorează mai multor factori. Principalele motive sunt excitabilitatea uterului și scăderea tonusului... În plus, această situație este facilitată de:

  • anomalii în dezvoltarea uterului;
  • unele malformații fetale;
  • prezența sarcinilor multiple;
  • lipsa apei sau a polihidramniosului;
  • placenta previa.

Semne

Fizic, o femeie însărcinată nu simte în nici un fel o astfel de patologie. Nu este îngrijorată de disconfort sau sindromul durerii, care poate avertiza despre poziția incorectă a bebelușului în uter. Această poziție este determinată numai în timpul examinării... În același timp, bătăile inimii bebelușului în zona buricului se aud mult mai clar.

Astfel de semne sunt detectate în timpul unei examinări vaginale. De exemplu, în poziție fesieră, medicul sondează pliul inghinal, partea volumetrică moale, sacrul și coadă. Cu o picior mixt și o poziție fesieră, picioarele copilului sunt determinate cu un tubercul de călcâi și degetele de la picioare care sunt situate într-o linie. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară o ecografie.

Un bebeluș în poziție pelviană poate fi livrat natural sau cu o operație cezariană.

Alegerea unei metode de livrare depinde de factori precum:

Nașterea cu un copil pelvian poate fi naturală dacă:

  • sarcina este mai mare de 37 de săptămâni;
  • greutatea medie a fructelor - 2500 - 3500 g;
  • pelvisul este de dimensiuni normale;
  • viitorul copil este o fată
  • prezentarea este culata sau culla-picior.

În toate celelalte cazuri, este necesară intervenția chirurgicală. Uneori, în timpul unei nașteri naturale, medicul decide să facă o operație cezariană, care numit de urgență... Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală imediată sunt:

  • căderea din brațele sau picioarele bebelușului, precum și din cordonul ombilical;
  • abruptie placentara;
  • activitate slabă de muncă;
  • hipoxie fetală.

Posibile complicații

Prezentarea la nivelul fătului nu afectează deloc cursul sarcinii, dar pot apărea complicații grave în timpul nașterii.

În primul rând, poate fi o muncă slabă. Această afecțiune apare datorită faptului că capătul pelvian este mult mai mic în ceea ce privește volumul capului și mai puțină presiune asupra uteruluicare începe să se micșoreze mai rău.

În al doilea rând, în timpul nașterii, capul bebelușului se poate înclina înapoi și cu greu iese. Există un risc ridicat de rănire a copilului.

În al treilea rând, în prezentarea culei, cordonul ombilical este de obicei prins între cap și peretele canalului de naștere. Acest lucru duce la obstrucționarea fluxului de oxigen, provocând hipoxie la făt.

În al patrulea rând, în timpul nașterii, mânerele pot fi aruncate înapoi, ceea ce poate duce la rănire.

Cum se corectează poziția greșită a fătului?

Multe femei însărcinate încep să intre în panică foarte devreme când află că bebelușul lor se află într-o poziție greșită în burtă. Ecografie la 21 sau 22 săptămâni sarcina arată de obicei deja ce poziție a luat fătul și dacă este pelviană, atunci femeile încep să caute metode care să corecteze această afecțiune. Dar este prea devreme să ne gândim la asta. Dar dacă o ecografie în săptămâna 32 a arătat o poziție incorectă a fătului, atunci se recomandă efectuarea de exerciții speciale. Datorită lor, în majoritatea cazurilor, copilul ia poziția capului.

Exercițiile trebuie efectuate începând cu a 32-a săptămână de sarcină, dar numai dacă se desfășoară fără complicații, altfel puteți dăuna copilului. Toate cursurile ar trebui să înceapă cu o încălzire. O femeie ar trebui să meargă cu pasul obișnuit câteva minute, după care ar trebui să meargă pe tocuri și degetele de la picioare. Brațele pot fi rotite, ridicate și coborâte, iar genunchii pot fi ridicați în lateralul abdomenului. Mai jos sunt exerciții simple, care sunt recomandate după 32 de săptămâni de sarcină, dacă bebelușul are o prezentare de culă.

Exercitiul 1

Trebuie să vă ridicați, să vă îndreptați spatele și să vă întindeți picioarele. Brațele ar trebui să atârne liber de-a lungul trunchiului. Trebuie sa stai pe vârfuri, întindeți brațele în lateral, îndoiți spatele și inspirați. Apoi ar trebui să expiri și să te ridici în poziția inițială. Acest exercițiu trebuie efectuat de 4 până la 5 ori.

Exercițiul 2

În acest caz, pernele vor trebui folosite pentru ridicarea bazinului. O femeie însărcinată trebuie să se întindă pe podea și să așeze perne sub pelvis, care ar trebui să se ridice cu 30 până la 40 cm deasupra nivelului umerilor. Păstrați umerii, genunchii și pelvisul în linie dreaptă. Se recomandă efectuarea acestei activități de două ori pe zi timp de cinci până la zece minute pe stomacul gol.

Exercițiul nr. 3

Ar trebui să vă întindeți pe spate, să îndoiți picioarele și să le împărțiți la lățimea umerilor. Trebuie să vă așezați picioarele pe podea. Brațele relaxate sunt extinse de-a lungul corpului. Atunci trebuie să respiri ridicați spatele și bazinul, iar când expiri, trebuie să iei poziția de plecare. După aceea, picioarele sunt îndreptate, inspirate, trăgând în stomac. Mușchii feselor și ai perineului ar trebui să fie tensionați. Când expiră, își iau din nou poziția de plecare. Se recomandă efectuarea acestui exercițiu de 6 - 7 ori.

Pe lângă exerciții fizice, mersul în aer curat și o alimentație adecvată pot afecta poziția fătului. Femeile însărcinate ar trebui să stea pe scaune cu un spate tare și un scaun tare. Dacă trebuie să stai pe mobilier tapițat, atunci ar trebui să-ți întinzi puțin picioarele, astfel încât stomacul să fie liber. Poti de asemenea cumpărați fitball să efectueze exerciții speciale pe acesta care pot schimba prezentarea de culă a fătului.

Ecografie și medicamente

Dacă astfel de metode nu au adus rezultatul dorit, atunci medicul poate oferi femeii aflate în poziție o procedură cu ultrasunete și medicamente. Se recomandă efectuarea acestuia nu mai devreme de 34 de săptămâni de sarcină cu utilizarea unor medicamente speciale. O astfel de procedură este destul de complicată, dar foarte eficientă, după ce o femeie are posibilitatea de a naște în mod natural.

Această procedură are contraindicații:

  • obezitate;
  • încâlcirea fătului cu cordonul ombilical;
  • gestoză;
  • cicatrici pe uter;
  • vârsta femeii primipare este mai mare de 30 de ani etc.

Această metodă nu este potrivită pentru toată lumea în timpul sarcinii, deci este rar utilizată în obstetrică și ginecologie.

Astfel, nu ar trebui să intrați în panică la aflarea faptului că copilul este prezentat în spate. Înainte de a naște, va putea să-și schimbe poziția de mai multe ori. De la 32 de săptămâni poți efectuați exerciții speciale, dar numai în absența contraindicațiilor. În cazul în care copilul continuă să fie prezentat în partea din spate, medicul va selecta cea mai bună opțiune de livrare.