Ett smalt bäcken anses vara en av de svåraste och svåraste delarna av obstetrik, eftersom denna patologi kan leda till utvecklingen av farliga komplikationer vid förlossningen, särskilt om de inte utförs korrekt. Enligt statistik förekommer anatomisk förträngning av bäckenbenen i 1-7,7% av fallen, medan ett sådant bäcken vid förlossning blir kliniskt smalt i 30%. Om vi ​​tar det totala antalet födslar, står denna patologi för cirka 1,7% av fallen.

Begreppet "smal bäcken"

Under den period då fostret drivs ut från livmodern eller under den ihållande perioden måste barnet övervinna benringen, som bildas av det lilla bäckenets ben. Denna ring består av 4 ben: svanskotan, korsbenet och två bäckenben, som bildas av ischial-, blygd- och höftbenen. Dessa ben är förbundna med varandra genom ligament och brosk. Det kvinnliga bäckenet, till skillnad från hanen, är större och bredare, men har ett grundare djup. Ett bäcken med normala parametrar spelar viktig roll i det normala, fysiologiska förloppet av förlossningen utan komplikationer. Om det finns avvikelser i bäckenets symmetri och konfiguration, minskar dess storlek, då fungerar benbäckenet som ett slags hinder i fosterhuvudets passage.

Rent praktiskt klassificeras två typer av smalt bäcken:

    ett kliniskt smalt bäcken uppstår i fallet med en diskrepans mellan den anatomiska storleken på kvinnans bäcken och storleken på barnets huvud under förlossningen (men även i närvaro av anatomisk förträngning av bäckenet under förlossningen kanske ett funktionellt smalt bäcken inte visas alltid, till exempel när fostret är litet, eller vice versa, när bäckenets indikatorer är normala, men den stora storleken på barnet leder till utvecklingen av ett kliniskt smalt bäcken);

    anatomiskt smalt bäcken kännetecknas av en förträngning av flera eller en storlek med 2 eller fler centimeter.

Orsaker

Skälen till utseendet på ett smalt bäcken är olika - i fallet med en skillnad i parametrarna för bäckenbenen hos modern och barnets huvud, eller i närvaro av anatomisk förträngning.

Etiologi av anatomiskt förträngt bäcken

Följande faktorer kan provocera upp utseendet på ett anatomiskt smalt bäcken:

    hårt fysiskt arbete och undernäring i barndomen;

    frekvent förkylningar samt ökat träningsstress i tonåren;

    neuroendokrina patologier;

    sen menstruation, nedsatt fertilitet, störningar i menstruationsfunktionen.

Anatomisk förträngning av bäckenet uppstår på grund av följande skäl:

    dislokation av höftlederna;

    överskott av androgener, hyper- och hypoöstrogenism;

    störd mineralmetabolism;

    professionell sport (simning, gymnastik, slickning);

    psyko-emotionell stress och stressiga situationer, som provocerar uppkomsten av "kompensatorisk hyperfunktion av kroppen", vilket resulterar i bildandet av ett tvärgående smalt bäcken;

    acceleration (den snabba tillväxten av kroppen i längd mot bakgrund av en långsam ökning av de tvärgående bäckenparametrarna);

    skadliga faktorer som påverkade fostret under graviditeten;

    tumörer och exostos i bäckenet;

    polio;

    ärftlighet och konstitutionella drag;

    cerebral pares;

    krökning av ryggraden (frakturer i svansbenet, skolios, kyfos, lordos);

    frakturer i bäckenbenen;

    bentumörer, bentuberkulos, osteomalaci;

  • eftersläpning i sexuell utveckling;

    infantilism, både sexuell och allmän.

Etiologi för det funktionellt smala bäckenet

Disproportionen mellan moderns bäcken och barnets huvud under förlossningen orsakas av:

    ompositionering av bäckenänden;

    atresi (förträngning) av slidan;

    neoplasmer i äggstockarna och livmodern;

    patologisk huvudinsättning (frontala insättningar, asynklitism);

    felställning;

    Svårighet i processen att konfigurera benen i barnets skalle (med sann förlängning);

    stor vikt och storlek på fostret;

    anatomisk förträngning av bäckenet.

Förlossningen, som kompliceras av ett kliniskt smalt bäcken, slutar med kejsarsnitt i 9-50 % av fallen.

Smalt bäcken: sorter

Det finns många klassificeringar av det anatomiskt förträngda bäckenet. Ganska ofta i den obstetriska litteraturen presenteras en klassificering som är baserad på morforadiologiska tecken:

Gynekoid typ

Det utgör cirka 55% av det totala antalet bäcken, det är en normal typ av kvinnligt bäcken. Den blivande mammans fysik kvinnlig typ, tunn midja och nacke, breda höfter, längd och vikt ligger inom genomsnittet.

Android bäcken

Det är ett manligt bäcken och förekommer i 20% av fallen. Kvinnan har en maskulin kroppsbyggnad, nämligen avsaknaden av uttryck i midjan, en tjock hals mot bakgrund av smala höfter och breda axlar.

Antropoid bäcken

Det är inneboende hos primater och står för cirka 22% av fallen. Denna form kännetecknas av en ökning av ingångens direkta storlek, vilket avsevärt överstiger den tvärgående storleken. Kvinnor med denna konfiguration av bäckenet är långa, magra, deras axlar är breda nog, medan höfterna och midjan är smala, benen är tunna och långsträckta.

Platipeloid bäcken

Det liknar ett platt bäcken till formen och förekommer hos 3% av kvinnorna. En kvinna med ett sådant bäcken har hög tillväxt, uttalad tunnhet, minskad hudelasticitet och underutvecklade muskler.

Förträngt bäcken: bildas

Klassificering av ett smalt bäcken enligt Krassovsky:

Vanliga former:

    tvärgående avsmalnande bäcken (Robertovsky);

    allmänt jämnt förträngt bäcken (ORST) är den vanligaste typen, som observeras i 40-50% av det totala antalet burkar;

    platt bäcken, förekommer i 37% av fallen, är uppdelat i:

    • ett bäcken med en reducerad bred del av bäckenhålan;

      platt rachitic;

      enkel lägenhet (Deventrovsky).

Sällsynta former:

    deformation av bäckenet genom frakturer, exostoser, bentumörer;

    snett och snett;

    andra former:

    • assimilering;

      osteomalaci;

      spondylolistetisk form;

      kyfotisk form;

      trattformig;

      gemensam lägenhet.

Minska grader

Den klassificering som föreslås av Palmov är baserad på graden av bäckenkonstriktion:

    längden på det sanna konjugatet (normalt 11 cm) hänvisar till ett platt bäcken och ORST:

    • första graden - mindre än 11 ​​cm, inte kortare än 9 cm;

      andra graden - indikatorer på sanna konjugat från 9 till 7,5 cm;

      tredje graden - längden på det sanna konjugatet är från 7,5 till 6,5 cm;

      fjärde graden - absolut smalt bäcken, kortare än 6,5 cm.

    enligt parametern för den tvärgående diametern för ingången till det lilla bäckenet (norm - 12,5-13 cm), hänvisar till det tvärgående smalare bäckenet:

    • den första graden - den tvärgående diametern av ingången till det lilla bäckenet inom 12,4-11,5 cm;

      den andra graden - ingångens tvärgående diameter - 11,4-10,5 cm;

      tredje graden - den tvärgående diametern på ingången till det lilla bäckenet är kortare än 10,5 cm.

    när det gäller diametern på den breda delen av bäckenhålan (norm 12,5 cm):

    • den första graden - diametern är 12,4-11,5 cm;

      andra graden - diameter mindre än 11,5 cm.

Mått på det anatomiskt avsmalnande bäckenet av olika former

Smalt bäcken: storlekstabell i centimeter

Bäckenform

Enkel platt

platt rachitic

tvärs över

vanligt

utomhus-

25/26-28/29-30/31

Externt konjugat

Diagonalt konjugat

Riktigt konjugat

Michaelis romb

Vertikal diagonal

Horisontell diagonal

Instegsplan

Lateral konjugat

Tvärgående

Differentiellt kriterium

Minskning av raka dimensioner i alla plan

Minskning av den direkta storleken på inträdesplanet i det lilla bäckenet

Enhetlig reduktion av parametrar (alla) med 1,5 cm

Förkortning av tvärmått

Frånvarande

Diagnostik

Ett förträngt bäcken diagnostiseras och utvärderas under tillstånd mödravårdscentral, på dagen för registrering av en gravid kvinna. För att bestämma ett smalt bäcken under graviditeten måste läkaren studera historien, utföra en objektiv undersökning, inklusive en vaginal undersökning, mätning av bäckenet, palpation av livmodern och bäckenbenen, undersökning av kroppen, antropometri. Vid behov kan ytterligare forskningsmetoder ordineras: ultraljudsskanning och roentgenopelviometri.

Anamnes

Det är viktigt att uppmärksamma och studera levnadsvillkoren och sjukdomarna hos en gravid kvinna i barndomen (kronisk patologi och skador, intensiva sportaktiviteter, hårt fysiskt arbete och dålig kost, hormonell obalans, bentuberkulos och osteomyelit, poliomyelit och rakitis). Obstetrisk historia är också viktig:

    om det förekom en dödfödsel eller död av en nyfödd under neonatalperioden;

    av vilken anledning den operativa förlossningen genomfördes, fanns det något kraniocerebralt trauma hos fostret under förlossningen;

    hur var förra förlossningen.

Objektiv forskning

Antropometri

Låg tillväxt (mindre än 145 cm) indikerar i de flesta fall närvaron av ett förträngt bäcken. Men förekomsten av ett tvärgående bäcken är också möjlig hos långa kvinnor.

Bedömning: siluett, fysik, gång

Det har visat sig att i närvaro av en starkt utskjutande buk framåt, förskjuts mitten av överkroppen bakåt för att upprätthålla balansen, medan nedre delen av ryggen rör sig framåt, vilket ökar ländryggens lordos, såväl som lutningsvinkeln för bäckenet .

Bedömning av bukens form

Det är känt att primära kvinnor har en elastisk främre bukvägg, som ett resultat av vilken buken får en spetsig form. Fleråriga kvinnor har en hängig mage, eftersom huvudet i slutet av graviditetsperioden inte förs in i ingången till bäckenet (avsmalnande), medan livmoderfonden är hög och livmodern själv har en avvikelse framåt och uppåt från hypokondrium .

    Känsla av Michaelis-romben och inspektion.

    Identifiering av tecken på virilisering och sexuell infantilism.

Michaelis rhombus bildas av följande anatomiska strukturer:

    på sidorna - de överlägsna bakre utsprången (eller ryggarna) av höftbenen;

    nedan - toppen av det sakrala benet;

    ovan - den nedre gränsen av den femte ländkotan.

Palpation av bäckenet

Under palpation av höftbenen bestäms deras placering, konturer och lutning. Vid palpation av trochanter (större trochanter av lårbenet) är det möjligt att fastställa förekomsten av ett snett förskjutet bäcken om trochanterna är placerade på olika nivåer och är deformerade.

Vaginal undersökning

Låter dig bestämma bäckenets kapacitet, bedöma formen och undersöka korsbenet, närvaron av beniga utsprång, djupet av den sakrala håligheten. Det är också möjligt att bestämma deformationen av sidoväggarna i bäckenet, för att bestämma det diagonala konjugatet och höjden på symfysen.

Mätning av bäckenet

Grundmått:

    livmodern mäts för att bestämma fostrets ungefärliga vikt;

    höjden av pubic artikulationen är inställd;

    pubisvinkeln bestäms (normen är 90 grader);

    mätning av pubic-sacral storlek (mät segmentet från korsningen av andra och tredje sakrala kotorna till mitten av symfysen). Normalt 21,8 cm;

    Soloviev index - mätning av handledens omkrets i nivå med platsen för underarmskondylerna. Med hjälp av detta index bestäms benens tjocklek: ett litet index är ansvarigt för tunna ben respektive ett stort för tjocka. Normen är 14,5 - 15 centimeter;

    mätning av Michaelis-romben (horisontell diagonal 10 cm, vertikal diagonal 11 cm). Närvaron av asymmetri i rhombus indikerar en krökning av ryggraden eller bäckenet;

    externt konjugat - mätning av avståndet från den övre kanten av barmen till det övre hörnet av Michaelis-romben. Normalt 20 centimeter;

    Distantia trohanterica - segmentet mellan lårbenets två trochanter, normalt 31-32 centimeter;

    Distantia cristarum - segmentet mellan de mest avlägsna punkterna på höftbenskammen. Normalt - 28-29 centimeter;

    Distantia spinarum är ett segment mellan de övre främre utsprången av ilium. Normalt - 25-26 centimeter.

Ytterligare mått:

    om en asymmetri i bäckenet misstänks, bestäms det laterala Kerner-konjugatet och sneddimensionerna;

    mäta produktionen av bäckenet;

    mät bäckenets lutningsvinkel.

Särskilda forskningsmetoder

Röntgenopelviometri

Röntgenundersökning är tillåten endast under förlossning eller efter 37 veckors graviditet. Med dess hjälp bestäms arten av strukturen hos bäckenväggarna, storleken och formen på blygdbågen, svårighetsgraden av den sakrala krökningen, egenskaperna hos ischialbenen, denna metod låter dig också bestämma alla diametrar av bäckenet, storleken på fosterhuvudet och dess position i förhållande till bäckenplanen, förekomsten av frakturer och tumörer.

Ultraljud

Låter dig bestämma storleken på huvudet och dess lokalisering, det sanna konjugatet, för att utvärdera funktionerna för införande i fosterhuvudets ingång. Med hjälp av en transvaginal sond kan alla nödvändiga bäckendiametrar bestämmas.

Metod för att beräkna sanna konjugat

För detta ändamål används följande metoder:

    vid ultraljudsundersökning av bäckenet;

    enligt data från röntgenopelviometri;

    på Michaelis-romben: toppstorlek diamanten motsvarar indikatorn för konjugat (sant);

    1,5-2 centimeter subtraheras från indikatorn för det diagonala konjugatet (om Soloviev-indikatorn är 14-16 cm eller mindre, subtraheras 1,5 cm, om Solovyovs index överstiger 16 cm, så subtraheras 2 cm);

    subtrahera 9 från storleken på det externa konjugatet (normen för indikatorn är inte mindre än 11 ​​cm).

Funktioner i graviditetsförloppet

Under den första hälften av graviditetsperioden observeras inte komplikationer i närvaro av ett förträngt bäcken. Men arten av graviditetsförloppet under andra halvan förvärras av påverkan av den underliggande patologin, vilket ledde till bildandet av ett smalt bäcken, medan de komplikationer som uppstår ( intrauterin infektion, gestos) och extragenitala patologier. För gravida kvinnor med ett smalt bäcken är det typiskt:

    hög ställning av huvudet mot bakgrund av oförmågan att föra in det i bäckenet. Detta beror på den höga ställningen av diafragman och livmoderfundus, orsakar en ökning av hjärtfrekvensen, snabb trötthet och andnöd;

    ganska ofta graviditet kan kompliceras av för tidig bristning Amnionvätska, på grund av bristen på kontakt med bäckeningången på grund av huvudets höga ställning;

    betydande fosterrörlighet kan orsaka extensor eller sätespresentation och fel position av fostret;

    risken för att utveckla för tidig födsel ökar;

    bildandet av en hängande buk i multiparös och taggig i primiparös kan provocera asynklitisk insättning av huvudet under förlossningen.

Graviditetshantering

Alla gravida kvinnor med ett trångt bäcken registreras hos en förlossningsläkare. Några veckor före förlossningens början ska kvinnan rutinmässigt läggas in på mödravårdsavdelningen. Här specificeras graviditetsåldern, och fostrets uppskattade vikt beräknas, bäckenet mäts, fostrets presentation och dess tillstånd specificeras, mot bakgrund av de erhållna uppgifterna väljs det lämpligaste leveransalternativet (a födelsehanteringsplan utformas).

Förlossningsmetoden väljs baserat på historikdata, graden och formen av den anatomiska förträngningen av bäckenet, barnets ungefärliga vikt, såväl som andra komplikationer av graviditeten. Naturlig förlossning kan utföras vid prematuritet av graviditeten, den första graden av förträngning med en mogen livmoderhals och normala storlekar foster, i avsaknad av en försvårande historia.

Planerad operativ förlossning (kejsarsnitt) utförs om det finns sådana indikationer:

    3-4 grader av förträngning av bäckenet (mycket sällsynt);

    en kombination av eventuell obstetrisk patologi som kräver kejsarsnitt och ett smalt bäcken;

    födsel av ett foster med en förlossningsskada, komplikationer vid tidigare förlossningar, en historia av dödfödsel, åldersrelaterade kvinnor i förlossning;

    en kombination av den första eller andra graden av förträngning med närvaron av ett stort foster, post-term graviditet, en anomali i barnets position, sätespresentation.

Graviditet och bäckensmärta

Smärta i bäckenbenen börjar dyka upp efter 20 veckor och kan orsakas av olika orsaker:

Brist på kalcium

Värkande ihållande smärta som inte är förknippad med en förändring i kroppsställning eller rörelse. Det rekommenderas att ta D-vitamin i kombination med kalciumtillskott.

Divergens av bäckenbenen och sträckning av livmoderligamenten

Ju större livmoderns storlek är, desto starkare spänning upplevs av livmoderligamenten som håller den, detta manifesteras av obehag och smärta när du går, såväl som i ögonblick av rörelse hos barnet. Provocatörerna för processen är relaxin och prolaktin, under påverkan av vilka bäckenbrosket och ligamenten sväller och mjuknar för att underlätta fostrets passage genom benringen. För att lindra sådan smärta rekommenderas det att bära ett bandage.

Diskrepans i pubic artikulation

Överdriven svullnad av symfysen, som är en ganska sällsynt patologi, åtföljs av sprängande smärta i blygdområdet, och det blir också omöjligt att lyfta benet i horisontell position. Denna patologi kallas symfysit, den åtföljs av en diskrepans i pubic artikulationen. Behandling genom operation efter förlossningen är effektiv.

Arbetets gång

Idag innebär hanteringen av förlossningen i närvaro av ett smalt bäcken en betydande ökning av indikationer för att utföra bukförlossning, både planerad och akut, i närvaro av komplikationer vid förlossningen. En naturlig förlossning är en mycket svår uppgift, eftersom resultatet kan vara både gynnsamt och ogynnsamt för både barnet och kvinnan. I närvaro av den tredje och fjärde graden av förträngning är födelsen av ett fullgånget levande barn omöjligt - bara en planerad operation. I närvaro av en förträngning av bäckenet till första eller andra graden beror det framgångsrika resultatet av naturlig förlossning på parametrarna för fosterhuvudet, dess förmåga att konfigurera, arten av insättning och intensiteten av själva förlossningen.

Komplikationer vid förlossning med ett smalt bäcken

Första perioden

Under öppningen av livmoderns svalg kan en sådan komplikation av förlossningen uppstå:

    syresvält hos fostret;

    förlust av små delar eller öglor av barnets navelsträng;

    tidig utgjutning Amnionvätska;

    arbetskraftens svaghet (i 10-38 % av fallen).

Andra perioden

Under utvisningen av fostret genom födelsekanalen kan följande komplikationer uppstå:

    skada på nervplexusarna i bäckenet;

    skada på pubic artikulation;

    vävnadsnekros (död) födelsekanalen med efterföljande bildande av fistlar;

    födelseskada;

    hotet om livmoderruptur;

    intrauterin hypoxi;

    utveckling av sekundär svaghet hos födelsekrafterna.

Tredje perioden

I det sista skedet av förlossningen, såväl som i den tidiga postpartumperioden, kan blödning uppstå, vilket uppstår som ett resultat av ett långt vattenfritt intervall och förloppet av förlossningen.

Arbetsledning

Idag är den mest korrekta taktiken för att genomföra förlossning i närvaro av en sådan patologi aktiv förväntansfull taktik. Samtidigt bör taktiken för att genomföra födelseprocessen vara rent individuell och baserad inte bara på graden av förträngning av bäckenet och resultaten av en objektiv studie av den blivande modern, utan också på prognosen för barnet och kvinna. Förlossningsplanen bör ha följande punkter:

    fruktdestruktiv operation för intrauterin fosterdöd;

    att utföra ett kejsarsnitt med ett levande foster och förekomsten av indikationer för operation;

    förebyggande åtgärder under de efterföljande och tidiga postpartumperioderna;

    identifiering av tecken på klinisk inkonsekvens;

    förebyggande av infektiösa komplikationer;

    förebyggande av intrauterin svält hos barnet;

    förebyggande av utvecklingen av svaghet hos födelsekrafterna;

    sängläge under förlossningsperioden, på grund av vilket det är möjligt att förhindra tidig utsläpp av vatten (kvinnan ska vara på den sida som barnets rygg vilar).

Vid förlossning övervakas flytningar från könsorganen (blodiga, vattenläckage, slemhinnor), urinering, vulvans tillstånd (närvaro av svullnader). Om urinretention är närvarande utförs blåskateterisering, men man bör komma ihåg att ett sådant tecken kan indikera en disproportion mellan barnets huvud och bäckendimensionerna hos den födande kvinnan.

Den vanligaste komplikationen vid förlossning med ett förträngt bäcken är för tidig bristning av fostervatten. I närvaro av en "omogen" livmoderhals krävs snabb leverans. Med en "mogen" livmoderhals indikeras arbetsstimulerande manipulationer (förutsatt att barnets vikt inte överstiger 3,6 kg och den första graden av förträngning är närvarande).

Under sammandragningsperioden, för att förhindra deras svaghet, krävs skapandet av en energibakgrund, den födande kvinnan får i tid medicininducerad sömnvila. Under bedömningen av förlossningens effektivitet måste förlossningsläkaren kontrollera inte bara dynamiken i cervikal öppning, utan också arten av huvudets rörelse längs födelsekanalen.

Stimulering av förlossningen bör utföras noggrant, och dess varaktighet bör inte överstiga 3 timmar (om det inte finns någon effekt, ett kejsarsnitt). Dessutom, i det första skedet av förlossningen, måste antispasmodika administreras utan misslyckande (med ett intervall på 4 timmar), för att förhindra hypoxi utförs Nikolaev-triaden och antibiotika ordineras med en ökning av den vattenfria perioden.

Utdrivningsperioden kan kompliceras av sekundär svaghet, utveckling av fosterhypoxi, och vid en långvarig vistelse av fosterhuvudet i födelsekanalen kan fistlar bildas. Därför krävs snabb frisättning av urinblåsan och episiotomi.

Disproportioner av bäckenet hos den födande kvinnan och barnets huvud

Uppkomsten av ett kliniskt smalt bäcken underlättas av:

    onormala former av ett smalt bäcken;

    ett stort huvud av ett barn med ett normalt bäcken;

    onormal presentation av fostret eller misslyckad införande av huvudet;

    stor frukt och lätt förträngning av bäckenet.

Vid förlossning ska en funktionsbedömning av bäckenet göras som består av:

    vid identifiering av tecken på Tsangeimeter och Vasten (efter utsläpp av fostervatten);

    vid diagnos av en generisk tumör i huvudets mjuka vävnader, hastigheten på dess tillväxt och utseende;

    bedöma konfigurationen av barnets huvud;

    vid bestämning av egenskaperna hos insättningen och den efterföljande bedömningen av arbetskraftens biomekanism baserat på data om insättningen.

Tecken på ett kliniskt smalt bäcken:

    för tidigt och tidigt utflöde av vatten;

    betydande huvudkonfiguration;

    utdraget förlopp på 1 period;

    uppkomsten av en klinik för hot om livmoderruptur;

    positiva tecken enligt Tsangeimester, Vasten;

    symtom på klämning av urea och mjukvävnader (närvaro av blod i urinen, urinretention, ödem i vulva och livmoderhalsen);

    uppkomsten av försök när fostrets huvud pressas mot ingången till bäckenet;

    huvudet går inte framåt med tillräckligt starka sammandragningar, dränering av vatten och fullständig avslöjande av livmoderns svalg;

    förlossningens biomekanism är nedsatt, svarar inte den här sorten förträngning av bäckenet.

Vastens tecken bestäms av palpation (de tar reda på förhållandet mellan ingången till bäckenet och barnets huvud). Ett negativt tecken på Vasten är ett tillstånd där huvudet förs in i bäckenet, beläget nedanför blygdled (förlossningsläkarens handflata faller under barmen). Symtomnivå - läkarens handflata ligger i nivå med bröstet (symfysen och huvudet är i samma plan). Ett positivt tecken - förlossningsläkarens handflata ligger högre från symfysen (huvudet är ovanför barmplanet).

Om närvarande negativt tecken- förlossningen slutar av sig själv (eftersom storlekarna på bäckenet och huvudet överensstämmer). I närvaro av ett symptom på en nivå med en adekvat konfiguration av huvudet och effektiv förlossning är förlossningen också oberoende. På positivt tecken självständig förlossning är utesluten.

Kalganova föreslog att man skulle använda tre grader av inkonsekvens mellan huvud- och bäckendimensionerna:

    Första graden, eller relativt inkonsekvens.

Korrekt huvudinförande och adekvat konfiguration finns. Sammandragningarna har tillräcklig styrka och varaktighet, dock bromsas framflyttningen av huvudet och öppningen av livmodern, dessutom är utsläppet av vatten tidig. Svårt att kissa, men Vastens tecken är negativt. Alternativt självutförande av förlossningen.

    Andra graden, eller betydande avvikelse.

Införandet av huvudet och förlossningens biomekanism är inte normala, huvudet har en skarp konfiguration och är i samma plan under lång tid. Retention av urinering, abnormiteter i arbetskraften (svaghet eller diskordination) uppträder. Westens symptom är i nivå.

    Tredje graden, eller absolut diskrepans.

Försök sker i förtid mot bakgrund av en fullständig avsaknad av avancemang av huvudet, även trots full öppning och goda sammandragningar. Den generiska tumören växer snabbt, tecken på klämning av blåsan uppträder och det finns ett hot om livmoderruptur. Westens tecken är positivt.

Närvaron av den andra och tredje graden av inkonsekvens är en indikation på omedelbar operativ leverans.

Praktiskt exempel

En kvinna med en första förlossning (20 år) lades in på förlossningssjukhuset med besvär av sammandragningar inom två timmar. Det var inget vattenutsläpp. Det allmänna tillståndet för den födande kvinnan är tillfredsställande, storleken på bäckenet är 24,5-26-29-20, bukens omkrets är 103 centimeter, höjden på livmoderns fundus är 39 centimeter. Fostrets placering är längsgående, huvudet pressas mot ingången till det lilla bäckenet. Auskultatorisk: lider inte, hjärtklappning är tydlig. Sammandragningarna är av god varaktighet och styrka. Fruktens ungefärliga vikt är 4 kg.

Under vaginalundersökningen bestämdes det: livmoderhalsöppningen är 4 cm, har töjbara tunna kanter, utjämnade. Fosterblåsan fungerar normalt, vattnet är intakt. Huvudet är tryckt, capen är inte tillgänglig. Diagnos: graviditet 38 veckor, första perioden av den första förlossningen i tid. Den tvärgående avsmalnande bäckenet av första graden, frukten är stor.

Efter sex timmars aktiva sammandragningar utfördes en andra vaginal undersökning: livmoderhalsen öppnades upp till sex centimeter, fosterblåsan saknades. Huvudet pressas med en sagittal sutur i rak storlek, placeringen av den lilla fontanellen är främre.

Diagnos: graviditet 38 veckor, första perioden av den första förlossningen i tid. Den tvärgående avsmalnande bäckenet av första graden, frukten är stor, den raka höga ställningen av den sagittala suturen.

Beslut togs att avsluta förlossningen genom operation (stort foster, förträngning av bäckenet, felaktig insättning). Kejsarsnitt utfördes utan komplikationer, ett barn som vägde 4,3 kilo togs bort.

KVINNLIG BÄCKET ur obstetrisk synvinkel.

Det beniga bäckenet består av två bäckenben, korsben och svanskoben, som är fast förbundna genom broskskikt och kopplingar.

Bäckenbenet bildas från sammansmältningen av tre ben: längsgående, ischias och blygd. De ansluter till acetabulum.

Korsbenet består av 5-6 orörligt sammankopplade kotor, som smälter samman till ett ben.

Coccygealbenet består av 4-5 underutvecklade kotor.

Det beniga bäckenet i den övre delen är öppet framåt. Denna del kallas det stora bäckenet. Nedre delen– Det här är en sluten benbildning – ett litet bäcken. Gränsen mellan det stora och lilla bäckenet är den terminala (onamngivna) linjen: framför - den övre kanten av symfysen och blygdbenen, från sidorna - de bågformade linjerna i höftbenen, bakom - det sakrala utsprånget. Planet mellan det stora och lilla bäckenet är ingången till det lilla bäckenet. Det stora bäckenet är mycket bredare än det lilla, det begränsas från sidorna av höftbenens vingar, bakifrån av de sista ländkotorna och framifrån av den nedre delen av den främre bukväggen.

Alla kvinnor har en bäckenmätning. Det finns ett samband mellan storleken på det stora och lilla bäckenet. Genom att mäta det stora bäckenet kan vi dra slutsatser om storleken på det lilla.

Normala storlekar på det kvinnliga bäckenet:

  • distantia spinarum - avståndet mellan de främre överlägsna benen i det längsgående benet är 25-26 cm;
  • distantia cristarum - avståndet mellan de avlägsna punkterna på höftbenskammen - 28-29 cm;
  • conjugata externa - (externt konjugat) - avståndet från mitten av symfysens övre kant till övre hörnet av Michaelis-romben (måtten tas med kvinnan liggande på sidan) - 20-21 cm.

Michaelis romb- detta är en förlängning av fördjupningen i den sakrala regionen, vars gränser är: från ovan - en fossa under ryggraden i den femte ländkotan (supra-Crijic fossa), underifrån - punkter som motsvarar de bakre övre ryggraderna av höftbenen. Längden på romben är i genomsnitt 11 cm, och diametern är 10 cm.

Diagonalt konjugat- avståndet från den nedre kanten av symfysen till den mest utskjutande punkten på korsbenets udde bestäms under vaginal undersökning. Med normala bäckenstorlekar är den 12,5-13cm.

Storleken på det sanna konjugatet (direkt storlek på ingången till det lilla bäckenet) bestäms genom att subtrahera 9 cm från längden på det yttre konjugatet eller subtrahera 1,5-2 cm från längden på det diagonala konjugatet (beroende på Soloviev-indexet) .

Soloviev index - omkretsen av handled-handled leden, dividerat med 10. Indexet låter dig ha en uppfattning om tjockleken på en kvinnas ben. Ju tunnare ben (index = 1,4-1,6), desto större kapacitet har det lilla bäckenet. I dessa fall, subtrahera 1,5 cm från det diagonala konjugatet för att ge längden på det sanna konjugatet. Med Soloviev-index

I, 7-1,8 - subtrahera 2 cm.

Lutningsvinkel för bäckenet - vinkeln mellan planet för ingången till bäckenet och horisonten är 55-60 °. Avvikelser i en eller annan riktning kan påverka förlossningsförloppet negativt.

Höjden på symfysen är normalt 4 cm och mäts med pekfingret vid vaginal undersökning.
Könsvinkeln är 90-100 ° med normal storlek på bäckenet.

Litet bäcken – Det här är den beniga delen av förlossningskanalen. Bakvägg det lilla bäckenet består av korsbenet och coccyx, de laterala bildas av ischium, det främre blygdbenen och symfys. Den lilla bassängen har följande sektioner: ingång, hålighet och utgång.

I bäckenhålan urskiljs en bred och smal del. I detta avseende bestäms fyra plan av det lilla bäckenet:

1 - planet för ingången till det lilla bäckenet.
2 - planet för den breda delen av bäckenhålan.
3 - plan för den smala delen av bäckenhålan.
4 - planet för utgången från bäckenet.

Planet för ingången till det lilla bäckenet passerar genom den övre inre kanten av blygdbågen, namnlösa linjer och uddens spets. Följande dimensioner urskiljs i ingångens plan:

  1. Direkt storlek - avståndet från det sakrala utsprånget till punkten, mest utskjutande på den övre inre ytan av symfysen - detta är obstetrisk, eller sant konjugat, lika med 11 cm.
  2. Tvärdimension - avståndet mellan avlägsna punkter av bågformade linjer, vilket är 13-13,5 cm.
  3. Två sneda dimensioner - från den ilio-sakrala korsningen på ena sidan till den ilio-pubic tuberkeln på den motsatta sidan av bäckenet. De är 12-12,5 cm.

Planet för den breda delen av bäckenhålan passerar genom mitten av den inre ytan av blygdbågen, på sidorna genom mitten av acetabulum och bakom - genom korsningen mellan II och III sakrala kotor.

I planet för den breda delen av det lilla bäckenet finns:

  1. Rak storlek - från mitten av den inre ytan av blygdbågen till korsningen mellan II och III sakrala kotor. Det är lika med 12,5 cm.
  2. Den tvärgående dimensionen går mellan acetabulums mittpunkter. Det är lika med 12,5 cm.

Planet för den smala delen genom den nedre kanten av blygdleden, på sidorna - genom glutealryggarna, bakom -
genom sacrococcygeal korsningen.

I den smala delens plan särskiljs de:

1. Rak storlek - från den nedre kanten av symfysen till sacrococcygeal junction. Det är lika med II, 5cm.
2. Den tvärgående dimensionen mellan de avlägsna punkterna på insidan av ischialryggarna. Det är lika med 10,5 cm.

Utgångsplanet från det lilla bäckenet passerar framifrån genom den nedre kanten av symfysen, från sidorna - genom toppen av glutealknölarna, från baksidan - genom svanskotans krona.

I planet för utgången från det lilla bäckenet finns:

1. Rak storlek - från toppen av svanskotan till nedre kanten av symfysen. Det är lika med 9,5 cm, och när fostret passerar genom det lilla bäckenet ökar det med 1,5-2 cm på grund av avvikelsen från svanskotans spets i den presenterande delen av fostret.

2. Tvärdimension - mellan de avlägsna punkterna på de inre ytorna av ischialknölarna; den är 11 cm.

Linjen som förbinder mittpunkterna av de raka dimensionerna av alla bäckenplanen kallas bäckenets ledande axel och har formen av en linje konkav framåt. Det är längs denna linje som den ledande punkten passerar genom födelsekanalen.

De viktigaste skillnaderna mellan det kvinnliga bäckenet och det manliga:

  • Benen i det kvinnliga bäckenet är tunna och släta i jämförelse;
  • Det kvinnliga bäckenet är relativt bredare, lägre och större i volym;
  • Vingarna på ilium hos kvinnor är mer utvecklade, så de tvärgående dimensionerna av det kvinnliga bäckenet är större än mäns;
  • Ingången till det lilla bäckenet hos en kvinna har en tvärgående oval form, och hos män är det ett korthjärta;
  • Ingången till det lilla bäckenet hos kvinnor är större och bäckenhålan smalnar inte av nedåt, trattformad, som hos män;
  • Könsvinkeln hos kvinnor är trubbig (90-100 °), och hos män - akut (70-75 °);
  • Lutningsvinkeln för bäckenet hos kvinnor är större (55-60 °) än hos män (45 °).

Det finns vanligtvis fyra bäckenstorlekar som mäts: tre tvärgående och en rak.

Distantia spinarum- avståndet mellan höftbenens anterosuperior-ryggar. Knapparna på bäckenet trycks mot ytterkanterna av anterosuperior-ryggarna. Denna storlek är vanligtvis 25 - 26 cm.

Distantia cristarum- avståndet mellan de mest avlägsna punkterna på höftkammen. Efter mätning av distantia spinarum flyttas knapparna i bäckenet från markisarna längs ytterkanten av höftbenskammen tills det största avståndet bestäms, detta avstånd kommer att vara distantia cristarum, det är i genomsnitt 28 - 29 cm.

Distantia trochanterica- avståndet mellan lårbenets större trochanter. De hittar de mest framträdande punkterna på de större trochantrarna och trycker på bäckenets knappar mot dem. Denna storlek är lika med 30 - 31 cm Storleken på yttermåtten kan bedömas med viss försiktighet om storleken på det lilla bäckenet. Förhållandet mellan de tvärgående dimensionerna är också viktigt. Till exempel är normalt skillnaden mellan distantia spinarum och distantia cristarum 3 cm, om skillnaden är mindre indikerar detta en avvikelse från normen i bäckenstrukturen.

Conjugata externa- externt konjugat, dvs direkt storlek på bäckenet. Kvinnan läggs på sidan, underbenet är böjt i höft- och knälederna, det överliggande benet är förlängt. Knappen på ena grenen av bäckenet är placerad i mitten av den övre ytterkanten av symfysen, den andra änden trycks mot den suprakrinala fossa, som är belägen mellan ryggraden i V-ländkotan och början av mitten. sakral ås (den suprakrala fossa sammanfaller med det övre hörnet av den sakrala romben).

Det externa konjugatet är normalt 20 - 21 cm. Symfysens övre ytterkant är lätt att bestämma, för att klargöra läget för den suprakrinala fossa, glid fingrarna längs ryggradsprocesserna i ländkotorna mot korsbenet, fossan är lätt att bestämma genom att röra under utsprånget av ryggradsprocessen av den sista ländkotan.

Det yttre konjugatet har grundläggande, efter dess värde, kan man bedöma storleken på det sanna konjugatet. För att bestämma det sanna konjugatet subtraheras 9 cm från längden på det externa konjugatet. Till exempel, med det externa konjugatet lika med 20 cm är det sanna konjugatet 11 cm, med det externa konjugatet 18 cm långt är det sanna konjugatet 9 cm, etc. Skillnaden mellan det yttre och det sanna konjugatet beror på korsbenets tjocklek, symfysen och mjuka vävnader. Tjockleken på ben och mjukvävnader hos kvinnor är olika, så skillnaden mellan storleken på det yttre och det sanna konjugatet motsvarar inte alltid exakt 9 cm. Det sanna konjugatet kan bestämmas mer exakt av det diagonala konjugatet.

Diagonal konjugat (conjugata diagonalis) avståndet från den nedre kanten av symfysen till den mest framträdande punkten på korsbenets udde kallas. Det diagonala konjugatet bestäms under den vaginala undersökningen av en kvinna, som utförs i enlighet med alla regler för asepsis och antiseptika. II och III fingrar förs in i slidan, IV och V är böjda, deras baksida vilar mot perineum. Fingrarna som förs in i slidan är fixerade vid uddens spets, och kanten på handflatan vilar mot den nedre kanten av symfysen.

Efter det, med andra fingret på den andra handen, markera kontaktplatsen för den undersökande handen med den nedre kanten av symfysen. Utan att ta bort andrafingret från den avsedda punkten, tas handen som ligger i slidan bort och mäts med en bäckenmeter eller ett måttband med hjälp av en annan person, avståndet från toppen av det tredje fingret till den punkt i kontakt med den nedre kanten av symfysen. Diagonalkonjugat kl normalt bäcken lika med ett genomsnitt på 12,5-13 cm. För att bestämma det sanna konjugatet från storleken på det diagonala konjugatet subtrahera 1,5-2 cm.

Det är inte alltid möjligt att mäta det diagonala konjugatet, för med normal storlek på bäckenet nås inte kappan eller är svår att känna av. Om spetsen på den förlängda tån inte kan nå udden kan volymen av det givna bäckenet anses vara normal eller nära normal. De tvärgående dimensionerna av bäckenet och det yttre konjugatet mäts hos alla gravida kvinnor och förlossande kvinnor utan undantag. Om det vid undersökning av en kvinna finns misstanke om en förträngning av bäckenutloppet bestäms storleken på denna hålighet.

Måtten på bäckenutloppet bestäms enligt följande. Kvinnan ligger på rygg, benen böjs i höft- och knäled, dras isär åt sidan och dras upp till magen. Den direkta storleken på bäckenutloppet mäts med en konventionell bäckenmätare. En knapp på bäckenet trycks till mitten av den nedre kanten av symfysen, den andra till svanskotans spets. Den resulterande storleken (11 cm) är större än den verkliga.

För att bestämma den direkta storleken på bäckenutloppet, subtrahera 1,5 cm från detta värde (med hänsyn till vävnadernas tjocklek). Den tvärgående storleken på bäckenutloppet mäts med ett centimeterband eller en tazometer med korsade grenar. De inre ytorna av ischialknölarna sonderas och avståndet mellan dem mäts. Till det resulterande värdet, lägg till 1 - 1,5 cm, med hänsyn till tjockleken på de mjuka vävnaderna som ligger mellan knapparna i bäckenet och ischialknölarna. Bestämning av formen på blygdsvinkeln är av känd klinisk betydelse.

Med normala bäckendimensioner är det 90 - 100 °. Formen på blygdsvinkeln bestäms med följande metod. Kvinnan ligger på rygg, benen böjda och dragna upp till magen. Med handflatan appliceras tummarna nära de nedre grenarna av blygd- och ischialbenen, de kontaktande ändarna av fingrarna pressas mot symfysens nedre kant. Placeringen av fingrarna tillåter oss att bedöma storleken på vinkeln på blygdbågen. Bäckenets sneda dimensioner måste mätas med ett lutande bäcken.

"Obstetrik", V. I. Bodyazhina

Under perioden när en kvinna bär ett barn tilldelas en mycket viktig roll storleken på bäckenet hos den blivande modern, eftersom förlossningsläkaren-gynekologen, baserat på dessa uppgifter, väljer på vilket sätt utseendet kommer att ske efterlängtad bebis in i ljuset. Föredragna har alltid varit, är och kommer att vara. Men i vissa fall är de absolut uteslutna. Den enda möjliga förlossningstaktiken, vid diagnos av ett smalt bäcken hos en kvinna i förlossning, är ett operativt ingrepp i form av ett kejsarsnitt. Så hur kan du se om ditt bäcken är riktigt smalt? Hur påverkar denna diagnos förloppet av hela graviditeten och fostrets utveckling? Vi kommer att försöka svara på de frågor som ställs.

Det är knappast möjligt att hitta en person som inte känner till bäckenets existens. Det är symboliskt uppdelat i stort och smått. Det är i den första som kvinnan har en livmoder, och under graviditeten, följaktligen, fostret självt.

Det lilla bäckenet är i själva verket födelsekanalen. Att vrida barnets huvud mot bäckenöppningen signalerar dess beredskap för att förlossningen ska börja.

Förlossningen är utan tvekan en mödosam process för en liten man. Barnet väljer den mest framgångsrika platsen och anpassar sig till formen och storleken på "tunneln". Han trycker huvudet mot bröstet.

När man initialt kilar in i bäckenpassagen ändras fosterhuvudets position två gånger.


  • muskulaturen i livmodern, som drar ihop sig, pressar den nyfödda att "gå ur".
  • barnets kranialben, som ännu inte har vuxit ihop helt och hållet, och lämnar därmed möjligheten att skifta och anpassa sig till kanalens parametrar.
  • bäckenben, något divergerande under förlossningen, vilket gör det lättare för fostret att röra sig längs livmoderhalskanalen.

För alla kvinnor skiljer sig parametrarna och strukturen för det lilla bäckenet avsevärt. I vissa kan det vara smalt, i andra är det brett, i andra är det normalt.

I det första fallet finns det ett hot mot den födande kvinnan, eftersom förlossningen blir en mycket svår process. Vanligtvis föredrar experter fortfarande att tillgripa ett kejsarsnitt för att skydda mor och barn från allvarliga skador som blir möjliga till följd av naturlig förlossning.


Det är vanligt att betrakta detta ben i den kvinnliga kroppen som en anatomisk egenskap, vars minst en av parametrarna avviker från normen med en och en halv till två centimeter. Denna diagnos observeras hos 6,2% av blivande mammor. Det speciella och problemet med en sådan avvikelse är att det naturliga förloppet av förlossningen är möjligt om fostret är mycket litet, på grund av omöjligheten, i motsatt fall, att passera genom för trånga födelsekanaler.

Denna typ av bäcken bildas under påverkan av flera orsaker till kvinnlig kropp i barndomen: infektionssjukdomar som flickan lider av för ofta, undernäring, brist på vitaminer och mineraler, hormonella störningaråtföljande pubertet. Deformation av bäckenet uppstår som ett resultat av tidigare polio, rakitis och andra sjukdomar.


  • platt;
  • tvärgående avsmalnande;
  • allmänt likformigt avsmalnande;
  • sned (sned);
  • deformerad (på grund av frakturer, tumörer etc.).

Det bör noteras att de två sista formerna är extremt sällsynta.

Graden av förträngning av det lilla bäckenet:

  • den första (riktigt konjugat inom 9-11 cm);
  • den andra (storleken på det sanna konjugatet är inom 7-9 cm);
  • tredje (riktigt konjugat inom 5-7 cm);
  • 4:a (storleken på det sanna konjugatet är mindre än 5 cm).

Baserat på dessa data beslutar specialisten om möjligheten till självständig förlossning. Låt oss säga, när det gäller det primära stadiet, sker den naturliga vägen utan tvekan. I fallet med det andra steget är de inte uteslutna under förutsättning att vissa villkor iakttas. De två sista stadierna utesluter möjligheten att föda naturligt och blir en indikation för operation.

Kliniskt fall av ett smalt bäcken

Ett kliniskt smalt bäcken pekas ut i en speciell kategori. Denna sort skiljer sig från resten genom att de fysiska dimensionerna och formen på ett sådant bäcken är ganska förenliga med normen, men parametrarna är för ökade intrauterint foster... Det är därför ett barn inte kan födas i processen av naturlig befrielse från bördan.

Dessutom kan huvudets felaktiga position när man går in i bäckenringen (den största parametern) förhindra ett barns födelse och främja utvecklingen av denna sällsynta art.

Oftast kan denna typ av litet bäcken diagnostiseras under förlossningen, men förutsäg detta tillstånd, kanske lite tidigare - ett par veckor innan den förväntade starten av förlossningen. För detta analyseras fostrets parametrar, storleken på bäckenbenen, och på grundval av detta antas förloppet av den generiska processen.

Konsekvenserna av den kliniska variationen av bäckenet varierar avsevärt och är i varierande grad farliga för båda deltagarna i förlossningen. Från andningsstörning till intrauterin fosterdöd.

Metoder för att bestämma ett smalt bäcken hos en framtida mamma


Det är fullt möjligt att diagnostisera bäckenets trånghet hos en gravid kvinna mycket tidigare än förlossningen. Om diagnosen bekräftas läggs den blivande födande kvinnan in på sjukhus rutinmässigt på avdelningen på förlossningssjukhuset för att undvika eventuella komplikationer.

Låt oss ta reda på det: hur definierar man ett smalt bäcken under graviditeten? Parametrarna för det lilla bäckenet hos en gravid kvinna mäts av en gynekolog vid den allra första undersökningen i ZhK, när kvinnan kommer för att registrera sig för graviditet. För detta ändamål används ett speciellt instrument som kallas bäckenmätare. Detta är en kompassformad enhet med en mätande centimeterskala applicerad på den. En bäckenmätare används för att bestämma den yttre volymen av bäckenet, längden på barnet och storleken på dess huvud.

Ett smalt bäcken under graviditeten, dimensioner bestäms av en specialist med hjälp av en bäckenmätare:

  • Ilium-bukavstånd (N> 28 cm);
  • mellanaxelstorlek. N överstiger 25 cm;
  • avståndet mellan de stora tuberklerna som ligger vid korsningen av lårbenshalsen in i benelementets kropp. Normalvärdet är 30 cm;
  • externt konjugat. N - mer än 20 cm;
  • avståndet från udden till pubic artikulationen. Specialister kallar denna parameter för ett sant konjugat.

Benens massivitet, som observeras hos vissa kvinnor, kan ha en viss effekt på etableringen av bäckenets trånghet, även om dess huvudparametrar ligger väl inom det normala intervallet. För att beskriva tjockleken på benen upprättas en hjälpkoefficient genom att mäta handledens omkrets - Solovyov-indexet. I det här fallet föreslås det att styras av normen för indikatorn på 14 cm. Det antas att bäckenet hos en kvinna, enligt Solovyov-indexet, där det överstiger 14 cm, sannolikt kommer att vara smalt.

Det är också elementärt att bedöma parametrarna för ett smalt bäcken under en ultraljudsundersökning av en gravid kvinnas kropp. Om det är absolut nödvändigt kan radiopelviometri utföras. Sådan forskning brukar man föredra att avstå från på grund av den ökade risken för fosterskador.

För utnämning av röntgenopelviometri krävs strikta indikationer, såsom:

  • åldern på den framtida födande kvinnan, som överstiger 30-årströskeln, i fallet med den första graviditeten;
  • risken för perinatal patologi är ganska hög;
  • ogynnsam tidigare förlossning (dött foster, kirurgiskt ingrepp vid förlossning genom födelsekanalen, svag förlossning);
  • den påstådda obalansen mellan det kvinnliga bäckenet och barnets huvud;
  • genitala sjukdomar;
  • infertilitet eller störningar av tidigare graviditeter;
  • endokrina systemets patologi;
  • misstanke om bäckendeformitet, som kan orsakas av tidigare polio, rakitis, trauma mm.

Ett kliniskt smalt bäcken kan diagnostiseras av en specialist direkt under förlossningen. En obstetriker-gynekolog kan se att fosterhuvudet inte rör sig i det lilla bäckenet, trots anständig kraft av sammandragningar, bra förlossningar och nästan fullständig utvidgning av livmoderhalsen.

För ett antal specifika tecken kan läkare upptäcka ett stopp i huvudets framflyttning in i bäckenringen. Om ett kliniskt smalt bäcken diagnostiseras påbörjas omedelbart ett kejsarsnitt.


Det är möjligt att misstänka att en kvinna har ett smalt bäcken under graviditeten redan innan undersökningen påbörjas. I de flesta fall kännetecknas kvinnor som uppvisar denna egenskap hos den anatomiska strukturen av sin manliga kroppsbyggnad, relativt korta kroppsbyggnad, liten fotstorlek och korta tår. Manifestationen av vissa sjukdomar (halta, krökning av ryggraden, etc.) är möjlig.

Vilken uppmärksamhet dras en förlossningsläkare-gynekologen till när man undersöker en kvinna? Först och främst ägnas uppmärksamhet åt Michaelis-romben. Fördjupningarna ovanför och vid sidan av svanskotan är rhombus hörn. Normen för den längsgående storleken är cirka 11 cm, och den tvärgående är 10 cm.

Rhombus krökning och parametrar som inte passar in i det normala intervallet visar oregelbundenhet i strukturen av kvinnans bäcken.


Trånghet bidrar till bildandet av en sådan presentation av fostret under graviditeten, när det istället för huvudet vänder sig till födelsekanalen med bäckenet.

Under tredje trimestern förekommer vissa funktioner i en kvinnas välbefinnande. Dessa funktioner inkluderar, orsaken till utseendet som hos en gravid kvinna är en lös passform av barnet till ingången till det lilla bäckenet. Hos kvinnor som bär sitt första barn får magen en speciell form - något spetsig. Om en kvinna redan har fött barn tidigare, sjunker hennes mage på grund av de svaga musklerna i den främre bukväggen.


När man känner igen ett smalt bäcken hos en framtida födande kvinna, övervakas hennes graviditet och fosterutveckling särskilt noggrant, eftersom komplikationer kan uppstå. Snabb bestämning av den felaktiga presentationen av fostret, förhindrande av överskridande av graviditetsperioden, planerad sjukhusvistelse på mödravårdssjukhuset - allt detta är viktiga faktorer för att förebygga möjliga komplikationer.

Trångheten i bäckenet vid tidpunkten för förlossningen är ett allvarligt test för en specialistläkare, eftersom det är mycket viktigt att i tid bestämma hur förlossningen ska ske - på naturlig väg eller med kejsarsnitt.

Beslutet påverkas av följande faktorer:

  • parametrar för moderns bäcken;
  • frånvaro eller närvaro av abnormiteter vid graviditet;
  • den framtida mammans ålder;
  • förekomsten eller frånvaron av infertilitet i det förflutna.

Det naturliga förlossningsförloppet är möjligt om barnets presentation är korrekt - huvudet ner, storleken på bäckenet kommer inte att bli ett hinder för att gå framåt, och fostret i sig är relativt litet.

Om en födande kvinna har ett anatomiskt smalt bäcken kan detta leda till tidig utsläpp av fostervatten.

I livmoderhålan kan olika uppstå och föröka sig. De kan provocera uppkomsten av olika inflammatoriska processer (endometrit, placentit) och dessutom infektion av fostret. Sammandragningar mot denna bakgrund blir mer smärtsamma. Och själva förlossningen är försenad.

Med ett smalt bäcken märks ofta en anomali av arbetskrafter, en minskning av intensiteten av sammandragningar av livmodermusklerna. Sammandragningarna börjar bli mindre och mindre uttalade. Förlossningsprocessen saktar ner, den födande kvinnan upplever ett sammanbrott. Det framträdande inslaget är. Svårigheter med avancemang av barnets huvud gör den blivande mamman ny smärtsam smärta, vars intensiva natur förvärrar tröttheten och försvagningen av den förlossande kvinnan.

Ett barns passage av födelsekanalen är en ganska lång process. Om det finns uttalade motstånd för upplösning kan alltför våldsamt värkarbete uppstå och som ett resultat överdriven sträckning av organen.

Med tanke på säkerheten för den födande kvinnan är närvaron av ett kliniskt smalt bäcken endast en relativ indikation för kirurgiskt ingrepp, medan det ur fostrets hälsa ger ett absolut kategoriskt förbud mot självständig förlossning , eftersom det innebär ett alltför allvarligt hot om utveckling av allvarliga konsekvenser efter förlossningen, inklusive döden av en nyfödd ...

Om fostervattnet går för tidigt hos en gravid kvinna med ett smalt bäcken, och barnet inte ändrar huvudets position under en längre tid, påverkar detta naturligtvis förlossningens svaghet, vilket i sin tur kan leda till skada på födelsekanalen. Det finns ett hot om traumatisk hjärnskada hos barnet. Predispositionen för komplikationer tvingar förlossningen att slutföras genom operation.

Indikationer för kejsarsnitt med ett kliniskt smalt bäcken är konventionellt indelade i två typer: absolut och relativ


Absoluta avläsningar:

  • smalt bäcken av tredje eller fjärde graden;
  • uttalad deformation av bäckenbenen;
  • skador på leder och bäckenben vid tidigare förlossning;
  • tumörer i bäckenbenen.

Vid diagnos av minst en av ovanstående punkter naturlig förlossning helt utesluten. Förlossningen sker med kejsarsnitt. Det utförs som planerat, datumet för operationen ställs in före leveransögonblicket eller direkt med uppkomsten av de första sammandragningarna.

Relativa indikationer:

  • ett smalt bäcken under graviditeten på 1 grad, i närvaro av en eller flera ytterligare faktorer;
  • stor storlek på frukten;
  • sätespresentation av barnet;
  • förlängning av graviditeten;
  • hotet om fetal hypoxi;
  • anomali i strukturen av könsorganen;
  • förekomsten av ett ärr på livmodern som uppstod under ett kejsarsnitt av en tidigare graviditet.
  • smalt bäcken av andra graden.

När relativa faktorer identifieras kan naturlig förlossning ske. Men under förlossningen kan tillståndet för den födande kvinnan försämras kraftigt, det kommer att finnas ett hot mot moderns och barnets liv, då tvingas läkarna att ingripa omedelbart.

Sammanfattningsvis kommer det att vara användbart att nämna att ett smalt bäcken inte alls är ett nödvändigt ligament. Bli inte orolig om du får diagnosen ett smalt bäcken. En bra specialist, som du anförtror dig själv och ditt barn åt, kan hjälpa dig att säkert bära och föda ett friskt barn.

Storleken på bäckenet under graviditeten mäts redan vid de första besöken på läkarmottagningen. Sådana parametrar studeras för att bestämma det framtida förloppet av förlossningen, samt för att diagnostisera eventuell asymmetri eller onormal struktur.

Allmän information om bäckenets struktur

Höftapparaten bildas av korsbenet, svanskotan och två bäckenben, som är förbundna med ligament och brosk. Den största skillnaden mellan strukturen hos kvinnliga höfter och män är att den är bredare och mer voluminös. Detta tillstånd förklaras av den reproduktiva funktionen, eftersom det är här, i livmoderhålan, som embryot kommer att växa och utvecklas, och därefter börjar rörelsen av det bildade fostret längs födelsekanalen.

Normal naturlig leverans beror på struktur och storlek. Symmetristörningar, avvikelser och avvikelser leder ofta till komplikationer under graviditet och förlossning. Mätningar blir särskilt viktiga om en ultraljudsskanning avslöjar en presentation av barnet, då kommer maximal omsorg från läkare att krävas.

Den normala storleken på bäckenet i obstetrik under graviditeten

Mätning av bäckenet under graviditeten används minst två gånger, vid första läkarbesöken och vid ett senare tillfälle. Studien utförs både med hjälp av palpation och med hjälp av en speciell tazometeranordning. Storleken på bäckenet under graviditeten gör att du kan bedöma förmågan hos en kvinna tidigare generisk aktivitet, om ingripande av läkare krävs eller om den gravida kvinnan självständigt kan föda ett barn utan allvarliga konsekvenser.

Först och främst måste läkare mäta Michaelis rhombus eller lumbosacral rhombus, som bedöms när den står på den bakre ytan av korsbenet och bör ha en symmetrisk form. I ett normalt tillstånd är den vertikala längden 11 cm, och bredden är 10 cm. Eventuella avvikelser, oregelbunden form och otydlig diamantformad siluett indikerar uppkomsten av svårigheter när graviditeten fortskrider.

  • interosseös mätning på cirka 25-26 centimeter - bestämmer avståndet mellan de mest framträdande punkterna på benet framför;
  • avståndet mellan topparna på höftbensvävnaden bör vara 28-29 cm - detta är normen;
  • längden mellan de större trochantrarna på 2 lårben är 30-32 centimeter.

Tabell över normala värden för storleken på bäckenet under graviditeten:


Avkodningen av de sista mätningarna utförs av läkaren genom att subtrahera 9 centimeter från de externa parametrarna. Men i vissa situationer krävs det att man mäter omkretsen på en kvinnas handled för att förstå benets bredd. Således, om handledens diameter överstiger 15 cm, måste 10 cm subtraheras.

Man bör komma ihåg att skillnaden mellan de tre första mätningarna är i genomsnitt 3 cm, en minskning av detta värde tyder på en signifikant förträngning av bäckenbenen.

Vikten av ett brett och smalt bäcken under graviditeten

När mätvärdena är större än normen blir det tydligt att den gravida kvinnan har ett brett bäcken, detta är en fysiologisk norm och utgör ingen fara för barnet. I sällsynta fall kan breda parametrar indikera förlossningens snabbhet, som är fylld med tårar i perineum.

Ett smalt bäcken konstateras när parametrarna minskas från 1,5 cm. Samtidigt finns det inom obstetrik ett koncept av anatomisk förträngning, som observeras när normen minskar till 2 cm. Att diagnostisera en förträngning betyder inte nödvändigtvis patologiskt svår förlossning . Ofta föder kvinnor med smala parametrar en liten bebis, och huvudet passerar utan svårighet. Indikatorn mäts i syfte att bedöma riskerna, om ett stort foster utvecklas inuti livmodern, leder detta ofta till allvarliga konsekvenser i processen med naturlig självständig förlossning.

Ett smalt bäcken - riskfaktorer för gravida kvinnor

Skadliga konsekvenser på grund av det lägre förhållandet mellan höftbenen är möjliga inte bara vid förlossningsstadiet utan också i slutet av graviditeten. Så när barnets huvud faller lägre till det lilla bäckenet, stiger livmodern i enlighet med detta, detta begränsar kroppens andningsaktivitet och betydande andnöd uppträder.

Enligt statistik är gravida kvinnor med smala höfter mycket mer benägna att diagnostiseras med en presentation av fostret. Därför tillhör de en grupp som kräver noggrann övervakning av medicinska specialister för att minska sannolikheten för komplikationer under födseln av ett barn. Det är inte ovanligt att observera tidig bristning av fostervatten, hypoxi och förlust av vissa delar (navelsträng, armar, ben) under försök.

Det farligaste är förlängningen av graviditeten om smala höfter diagnostiseras. Ofta beslutar läkare att göra ett planerat kejsarsnitt för att minimera risken för allvarliga skador.