Poziția transversală a fătului în uter este rară. Dacă ne întoarcem la statistici, atunci doar 0,5% dintre femeile însărcinate se confruntă cu un fenomen similar, când axa coloanei vertebrale a mamei și a copilului nu sunt paralele între ele. În general, poziția transversală și oblică a fătului în obstetrică este considerată problematică. Nașterea naturală este aproape imposibilă, deoarece este foarte riscantă. De obicei, un bebeluș se naște prin cezariană. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca o femeie să corecteze poziția laterală a fătului, exercițiile și gimnastica specială, iar aceasta a născut singură. Una dintre metode eficiente pentru a corecta poziția copilului este un set de exerciții (modul de a face totul corect va fi arătat în camera fizică clinica prenatală) și sprijiniți-vă pe partea în care se află capul copilului.

Ce se înțelege prin prezentarea transversală a fătului și care sunt cauzele acestuia

Poziția transversală este acea poziție a bebelușului atunci când acesta este situat în uter nu de-a lungul axei sale, ci într-un unghi. Capul și fesele sale sunt situate peste ieșirea din uter și organele pelvine. Această poziție a fătului este dezvăluită în timpul screening-ului.

Starea unei femei însărcinate, al cărei bebeluș se întinde într-o poziție transversală, nu îi afectează în niciun fel sănătatea. Sarcina poate continua absolut calmă în primele două trimestre. Dar al treilea trimestru poate aduce o mulțime de surprize nu foarte plăcute. Aceasta este sângerarea și nașterea prematură și chiar o amenințare la adresa vieții mamei și a fătului. Printre alte probleme, există o plecare timpurie. lichid amniotic, pierderea unor părți ale corpului copilului, cordonul ombilical, deteriorarea și ruperea organului uterin.

Nu contează, poziția laterală transversală, oblică sau instabilă a fătului, femeia însărcinată ar trebui să fie monitorizată constant de medici. Tratamentul internat este necondiționat în cazul celei mai mici suspiciuni de sângerare.

Dacă se observă un lucru greșit în timpul celui de-al doilea trimestru, atunci există speranța că bebelușul va lua poziția corectă până în momentul nașterii sale. Bebelușul din pântec este în continuă mișcare. Înoată în lichidul amniotic, schimbându-și deseori postura. Dar după 33-35 de săptămâni, este puțin probabil ca copilul să-și poată schimba poziția în burtica mamei. A crescut suficient și este înghesuit.

Medicii determină în mod clar motivele poziției laterale a fătului. În primul rând, aceasta este o întindere excesivă a uterului ca urmare a sarcinilor anterioare și a unei cantități mari de lichid amniotic (în același timp, o astfel de prezentare poate duce la oligohidramnios). În al doilea rând, întreruperi timpurii sarcină, avorturi multiple și avorturi spontane poate provoca o prezentare transversală a fătului. În al treilea rând, dacă o femeie are o formă patologică neregulată a uterului (în formă de șa, în formă de corn, cu două coarne), atunci există riscul ca copilul să nu ia poziția corectă în pântec.

Un diagnostic de "" poate fi făcut prin screening, palpare sau examinare vaginală. De asemenea, este posibil să vedem vizual că fătul este poziționat incorect cu ochiul liber. Burta mamei are o formă unghiulară ovală și nu este întinsă corect.

Un ginecolog sau obstetrician cu experiență poate determina cu ușurință poziția fătului. În primul rând, medicul își folosește mâinile pentru a găsi locația capului și apoi bâjbâie după membre - tocurile sau fesele bebelușului.

De asemenea, aceștia afirmă poziția greșită a fătului după ce lichidul amniotic a plecat. A renunta piese separate corp: umeri, mânere nu lasă nici o îndoială că copilul zace transversal.

Ceea ce amenință prezentarea transversală și oblică

Deși sarcina se desfășoară normal, mama și medicul sub supravegherea căreia nu i se permite să se relaxeze. Nașterea prematură și drenajul apei pot apărea în orice moment. Cand naștere timpurie deciziile trebuie luate rapid. Cel mai probabil să fie atribuit secțiune cezariană... Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care, în timpul examinării, placenta previa și suprapunerea ieșirii bebelușului din uter în canal de naștere... Acțiunile greșite ale medicilor, ajutorul necalificat sau acțiunile incompetente pot duce la probleme grave. Este posibil ca uterul să nu stea în picioare și să se rupă, poate începe sângerarea uterină, care este dificil de oprit. Mai mult, din loialitate deciziile luate viața depinde nu numai că nu copil născutdar și mama.

Trebuie remarcat faptul că nașterea naturală când transversale sau oblice apar și în practica medicală. Dacă bebelușul este prematur sau are o greutate foarte mică, dacă uterul este suficient de dilatat, medicii îl pot roti manual. Cu toate acestea, nu există nicio garanție că după schimbarea posturii nu va reveni la poziția anterioară. În cazurile în care piciorul sau mânerul copilului au căzut, este inacceptabil să îl așezați înapoi.

Aș dori să îi avertizez pe toți cei care, din teama unei nașteri chirurgicale, decid să își asume riscuri și sunt de acord să nască naturalpermițându-vă să răsturnați manual fructele. Acest lucru este nerezonabil. În primul rând, copilul suferă. Loviturile obstetricale externe sunt interzise în majoritatea țărilor din cauza riscului foarte mare de complicații.

Sarcina este un proces dinamic care culminează cu nașterea. Cursul sarcinii afectează cursul și tactica nașterii. Unul dintre parametrii importanți este poziția bebelușului în uter.

Poziția fătului este raportul dintre axa corpului său pe lungime și axa lungă a uterului. Prezentare - raportul părții fătului îndreptată spre ieșirea din cavitatea uterină. Poziția și prezentarea pot fi corecte sau incorecte.

Posibilitatea de a naște într-un mod natural depinde de poziția copilului în uter. Dacă bebelușul se află într-o poziție greșită, se afișează o cezariană.

Clasificarea pozițiilor și prezentărilor:

  • Poziția corectă este longitudinală, oblică, instabilă;
  • Poziție incorectă - transversală;
  • Prezentare corectă - prezentare cap;
  • Prezentare anormală - fructe de pădure, scăzute, pelvine.

Această clasificare este generalizată, deoarece există mai multe subspecii de prezentare pelviană și anormală. Aceste subspecii nu afectează semnificativ tactica managementului muncii. O poziție instabilă este o variantă a normei, deoarece este limitată de intervalul de timp în ceea ce privește gestația.

Prezentarea transversală a fătului

Relația dintre axa longitudinală a copilului și axa longitudinală a uterului cu formarea unui unghi drept se numește poziție transversală. În acest caz, bebelușul este situat peste pelvis.



Dacă o astfel de poziție este observată înainte de naștere, atunci acestea din urmă sunt posibile numai prin intervenție chirurgicală. Sarcina poate fi favorabilă, dar există posibilitatea nașterii premature, care reprezintă o amenințare la adresa vieții femeii și a copilului.

Destul de des, poziția transversală a bebelușului în uter se numește prezentare transversală. Acest lucru nu este în întregime adevărat. Prezentarea este doar cefalică și pelviană.

Cauzele prezentării (poziției) transversale a fătului

Acest fenomen poate fi declanșat de un număr mare de factori. În primul rând, acestea includ condițiile în care bebelușul se poate deplasa excesiv activ: malnutriția bebelușului, prea multă apă, slăbiciune a mușchilor peretelui abdominal (de exemplu, în timpul sarcinii repetate) etc.

Pe de altă parte, această afecțiune se poate datora și lipsei de activitate intrauterină, de exemplu, cu oligohidramnios, un copil mare, ton crescut musculatura uterului, amenințarea avortului spontan, anomalii în structura uterului (cu două coarne sau în formă de șa), fibrom etc.

În plus, prezentarea (poziția) transversală cefalică sau pelviană a fătului poate apărea din motive anatomice care împiedică formarea capului său în pelvisul mic al mamei. De exemplu, cu un bazin îngust clinic, localizarea placentei de-a lungul peretelui abdominal anterior, a tumorilor oaselor pelvine sau a segmentului inferior al uterului.

În plus, motivele pot fi ascunse în anomaliile de dezvoltare ale bebelușului (de exemplu, hidrocefalie, anencefalie).

Diagnosticul patologiei

Prezentarea pelviană sau cefalică a fătului poate fi stabilită prin examinarea obstetrică, palparea abdomenului și examinarea vaginală. În acest caz, abdomenul devine întins transversal (întins oblic) de formă neregulată.



Uterul are o formă sferică, care nu ar trebui să fie. Norma de circumferință abdominală, de regulă, depășește norma în conformitate cu perioada, în plus, înălțimea fundului uterin este insuficientă.

În procesul de palpare, medicul nu poate determina partea prezentatoare a firimiturilor: capul este sondat departe de axa mediană a corpului femeii, iar pelvisul bebelușului se află în părțile laterale ale uterului. În acest caz, bătăile inimii bebelușului se aud în zona buricului.

Dificultăți în determinarea posturii bebelușului pot apărea cu sarcină multiplă, polihidramnios, hipertonicitatea uterului. Puteți confirma sau refuza prezența unei afecțiuni patologice utilizând ultrasunete obstetricale.

Un examen ginecologic standard, care se efectuează pe tot parcursul sarcinii, precum și în perioada inițială de travaliu cu o vezică fetală conservată, este neinformativ. Vă permite să stabiliți doar că nu există nicio parte prezentatoare în pelvisul mic al unei femei. După ce apa a plecat și faringele uterine se deschid în 4-5 degete, cu poziția transversală a bebelușului, pot apărea umărul, coasta, omoplatul, axila, procesele spinoase ale vertebrelor, cotul sau mâna mânerului.

Ce este periculos pentru o femeie și un copil o prezentare transversală a fătului

De obicei, sarcina în acest caz este favorabilă. Se întâmplă des revărsat prematur ape și, în consecință, naștere prematură. Dacă toate acestea sunt însoțite de placentă previa, se dezvoltă sângerări abundente.



La rândul său, scurgerea bruscă de apă limitează brusc mobilitatea bebelușului în uter, ceea ce poate duce la ciocănirea umărului bebelușului în micul bazin al femeii, pierderea mânerului sau a cordonului ombilical.

Dacă părțile corpului copilului cad, se pot dezvolta corioamnionită, peritonită difuză, sepsis. Dacă intervalul anhidru durează mai mult de 12 ore, există o mare probabilitate de hipoxie acută și chiar asfixiere a copilului. O poziție laterală de alergare cu creșterea travaliului este periculoasă, deoarece poate apărea o ruptură a uterului.

Destul de rar, dar se întâmplă ca în procesul nașterii, bebelușul să se întoarcă spontan spre cap sau poziția pelviană sau bebelușul să se nască cu un corp dublu. Un rezultat similar este foarte rar și este posibil cu contracții severe, prematuritate profundă sau făt mort.

Nașterea cu prezentare transversală diagnosticată a fătului

Până la 34-35 de săptămâni de sarcină, o poziție oblică sau transversală este considerată instabilă, deoarece se poate schimba la cea corectă. Dacă se detectează o astfel de patologie, este necesar să examinați cu atenție femeia gravidă și să determinați cauza anomaliei, să alegeți tactica de gestionare a femeii și metoda de livrare.

De obicei, la o perioadă de 30-34 săptămâni de sarcină, se prescrie gimnastică specială, care va contribui la rândul bebelușului.

Contraindicații pentru gimnastica corectivă:

  • Amenințarea cu întreruperea sarcinii;
  • O cicatrice pe uter;
  • Myoma;
  • Defecte cardiace decompensate în viitoare mamă;
  • Descărcare sângeroasă etc.



Cu aproximativ 4-5 săptămâni înainte de naștere, bebelușul ia o poziție stabilă, prin urmare, în timp ce menține starea patologică, femeia este internată în spital pentru a determina tactica nașterii.

Anterior, au recurs la rotația externă a capului, dar acum aceasta este o raritate, deoarece această metodă este ineficientă și poate duce la abrupție placentară, ruptură uterină, hipoxie fetală.

Metoda optimă pentru nașterea unui copil în astfel de circumstanțe este operația cezariană. Indicația pentru aceasta din urmă este: placenta previa, revărsare prematură de apă, cicatrice pe uter, deficit de oxigen la un sugar, sarcină post-termen. Dacă părțile corpului fătului cad, reducerea lor este inacceptabilă.

Odată cu deschiderea faringelui uterului cu 10 degete, un copil viu și mobil poate fi rotit pe pedicul și îndepărtat în continuare. Cu toate acestea, astfel de manipulări și nașteri naturale pot fi efectuate numai cu sarcină multiplă, prematuritate.

Dacă a existat un interval anhidru îndelungat, iar ulterior s-a alăturat o infecție, atunci după nașterea operativă femeia este extirpată uterul și este, de asemenea, necesară drenarea cavității abdominale.

Exercitați dacă prezența transversală a fătului este prezentă



  • Așezați-vă pe o canapea, o canapea, dar nu pe un pat moale. Întindeți-vă pe o parte un sfert de oră, apoi răsturnați-vă. În mod similar, rulați de 3-4 ori. Acest exercițiu trebuie făcut de două ori sau de trei ori pe zi. De obicei, beneficiile lor apar deja în prima săptămână de la începutul orelor;
  • Luați o poziție culcată, puneți o pernă sub partea inferioară a spatelui. Ar trebui efectuat ca în cazul anterior. Pernele mici trebuie așezate sub picioare, astfel încât să fie puțin mai înalte decât capul și sub partea inferioară a spatelui;
  • Acest exercițiu va ajuta la întinderea mușchilor și ligamentelor pelvisului, pentru a contribui la formarea capului: în timp ce stați pe podea, întindeți genunchii în lateral și apăsați picioarele împreună.
  • Poziție genunchi-cot. Un exercițiu similar ar trebui să fie efectuat, ca și precedentele, de două ori de trei ori pe zi timp de un sfert de oră.

Exercițiile în apă vor ajuta și bebelușul să se răstoarne. Este demn de remarcat faptul că orice exercițiu trebuie făcut pe stomacul gol. De asemenea, este recomandat să dormiți pe partea laterală a capului bebelușului.

În mod normal, copilul ia poziția finală în uterul unei femei însărcinate cu 32-34 săptămâni. Nu degeaba apare ultima ecografie în această perioadă. Dar de multe ori apare o situație când bebelușul până la naștere nu a luat poziția adecvată, adică cu capul în jos. Prezentarea poate fi cefalică (facială, frontală, occipitală sau antero-cefalică) și pelviană (picior, gluteal și mixt). În acest caz, poziția fătului în uter este longitudinală, oblică și transversală. Până la naștere, aproximativ 95% dintre copiii nenăscuți se află în poziția corectă, adică poziția capului, iar restul se află în poziția pelviană. Este demn de remarcat faptul că prezentarea longitudinală a culei nu înseamnă că nașterea naturală este imposibilă, dar cu o prezentare oblică sau transversală nu poate fi evitată.

Care sunt caracteristicile livrării în prezentarea transversală? Prezintă o amenințare pentru o femeie aflată în travaliu și pentru un copil?

Prezentare transversală: cauze

Există patru motive principale pentru prezentarea transversală a fătului în momentul nașterii. Cel mai adesea este provocat de insuficiența sau excesul de lichid amniotic. Dacă volumul de lichid este prea mare, atunci copilul are ocazia să se deplaseze liber în cavitatea uterină, să ia orice poziție. Apa scăzută duce, de asemenea, la consecințe similare. Cu toate acestea, în acest caz, posibilitățile fătului sunt limitate. Odată ajuns într-un spațiu îngust, el nu poate lua poziția corectă. Al doilea motiv este localizarea incorectă a placentei. Dacă placentația este scăzută sau organul este fixat prea sus, atunci fătul poate fi într-o prezentare cefalică sau pelviană, dar transversală, deoarece lungimea cordonului ombilical este limitată. Al treilea motiv este structura anormală a uterului. Dacă ea, de exemplu, are două coarne, atunci copilul nu se poate poziționa corect. Prezența tumorilor uterului, împiedică, de asemenea, fătul să ia poziția adecvată până la naștere. Al patrulea motiv pentru prezentarea transversală poate fi patologia fătului în sine. Dacă copilul este prea mare, este bolnav de hidrocefalie congenitală sau anencefalie, atunci nu se poate potrivi corect în uter.

Printre cauze probabile pot exista sarcini multiple și un bazin îngust al unei femei în travaliu.

Un medic poate stabili localizarea fătului. Examinarea externă vă permite să aflați ce formă are uterul în sine - oblic oval sau oval. Dar prezentarea este vizibilă doar pe monitor în timpul ultrasunetelor. Palparea în acest caz este periculoasă, deoarece există amenințarea cu ruperea vezicii urinare fetale și revărsarea apei. Dacă examinarea relevă o prezentare transversală, atunci exercițiile prescrise de un ginecolog vă pot ajuta. Dar li se permite doar până la 32 de săptămâni de gestație. Pentru mai mult întâlnire târzie a le face este periculos.

Complicații și caracteristici ale livrării

Dacă o femeie este diagnosticată cu o prezentare transversală a fătului, atunci pot apărea unele complicații. Deci, există amenințarea că lichidul amniotic va fi turnat prematur, iar placenta va fi respinsă, ceea ce va duce la sângerare. Ca urmare, uterul va strânge strâns fătul, iar acest lucru este plin de leziuni și sufocare. În plus, odată cu fluxul de lichid amniotic, un umăr, braț sau cordon ombilical poate cădea din uter. Cel mai rău scenariu este ruperea uterului, pierderea mobilității fetale și hipoxie. Acesta este motivul pentru care o cezariană este cea mai bună opțiune pentru prezentarea transversală. Așteptarea celei de-a patruzeci de săptămâni de sarcină este periculoasă. Chiar și în absența unui indiciu de contracții, medicii insistă asupra efectuării unei operații la 37-38 săptămâni de sarcină. Fiecare zi de întârziere a prezentării transversale este o amenințare reală atât pentru viața femeii aflate în travaliu, cât și a copilului.

Nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la rezultatul unei operații planificate cu un control adecvat al sarcinii. În a doua zi, tânăra mamă va putea alăpta copilul, iar după alte 5-7 zile va fi externată din spital.

Așteptarea unui copil este o perioadă fericită în viața unei femei. Sentimente și emoții noi, instinctul matern care se trezește, senzația de bule de fericire în stomac - toate acestea sunt imposibil de descris, nu o poți simți decât pe tine. Dar uneori, aceste momente plăcute întunecă verdictele medicilor după examinare, una dintre astfel de intrări „triste” în cartea prenatală a unei femei însărcinate este: „prezentarea transversală a fătului”. Nu trebuie să intrați în panică înainte de timp, înseamnă doar că nașterea dvs. va avea loc sub supravegherea atentă a unui medic. De obicei, prezentarea transversală este diagnosticată începând cu a 20-a săptămână și înseamnă că bebelușul se află într-o poziție orizontală față de organele pelvine, acoperindu-le cu spatele. Odată cu nașterea naturală, va apărea primul umăr al firimiturilor.

Prezentarea transversală a fătului poate apărea din mai multe motive:

  • un bazin îngust la viitoarea mamă;
  • tumori ale organelor genitale feminine interne sau anomalii în structura uterului;
  • sarcină repetată (rezista prezentare cefalică mușchii uterului nu sunt capabili);
  • polihidramnios;
  • retragerea prematură a lichidului amniotic;
  • ereditate;
  • copil foarte activ.
Gimnastică pentru corectarea prezentării transversale

Viitoarea mamă nu ar trebui să-și facă griji cu privire la un astfel de verdict al medicilor, de asemenea, deoarece poziția fătului se poate modifica până la 34 de săptămâni de sarcină. În prezentarea transversală a fătului, se recomandă efectuarea următoarelor exerciții:

  • începând cu a 31-a săptămână, înainte de a mânca de 3-4 ori pe zi, întindeți-vă pe o suprafață tare pe fiecare parte alternativ timp de 10 minute;
  • Întindeți-vă de 2-3 ori pe zi timp de 15 minute, ridicând bazinul în sus (picioarele ar trebui să fie cu 20 cm mai mari decât capul); pentru comoditate, puteți pune perne sub spatele inferior;
  • dormi pe partea unde este capul bebelușului tău;
  • Stai în genunchi și coate de 2-3 ori pe zi timp de 15-20 de minute;
  • înota cât mai des posibil.

Astfel de gimnastică trebuie efectuată numai pe stomacul gol. Amintiți-vă că, înainte de a începe exercițiile cu prezentare transversală a fătului, este necesar să consultați un medic, pentru aceste exerciții există contraindicații (tumori, preeclampsie, placenta previa etc.). Eficacitatea acestui complex a fost dovedită și este de 75-95%. Dacă totul a funcționat și prezentarea cefalică s-a schimbat transversal, atunci purtați un bandaj pentru a consolida rezultatul. Acesta vă va oferi sprijin pentru burtă și vă va ajuta să vă mențineți bebelușul nenăscut în poziția corectă.

În cazul în care bebelușul nu a cedat rugăminților și exercițiilor intense, nașterea spontană este destul de periculoasă și duce la diverse complicații. Prin urmare, medicii moderni insistă asupra unei operații cezariene cu o prezentare transversală a fătului. O excepție poate fi cazul când un copil de gemeni se află peste, apoi după ce a dat naștere primului, al doilea va avea ocazia să se întoarcă. Un fapt interesant este că, pe vremuri, medicii încercau să schimbe singuri poziția fătului cu mâna, dar atunci a fost o necesitate, deoarece orice operație, inclusiv cezariană, era o întreprindere destul de periculoasă și riscantă. Acum este un eveniment sigur planificat, care vă permite să salvați viața și sănătatea atât a mamei, cât și a bebelușului. De obicei viitoare mamă sunt puse în secția prenatală în prealabil și pregătite pentru operație, de asemenea, este necesar să se monitorizeze gravida pentru a evita nașterea prematură. Amintiți-vă că prezentarea transversală a fătului nu este o propoziție, principalul lucru este atitudinea dvs. pozitivă și sănătatea bebelușului. Muncă ușoară pentru tine!

Din acel moment, poziția sa nu se va schimba semnificativ, prin urmare, diagnosticul se efectuează exact în luna a 8-a. Prezentarea fătului este determinată de simțirea abdomenului, în caz de îndoială, recurg la ultrasunete sau radiografie.
Pentru evoluția normală a travaliului este foarte important ca fătul să fie în poziție verticală.

În prezent, sunt cunoscute mai multe opțiuni de prezentare a fătului: cap, transvers și pelvian. Localizarea fătului în uter este determinată de examinarea directă de către un obstetrician-ginecolog (la perioade lungi de sarcină, puteți simți unde se află capul fetal) și folosind o examinare cu ultrasunete. În funcție de durata sarcinii, poziția fătului în uter se modifică semnificativ. Dacă în primele 6 luni fătul este încă destul de mic ca mărime și are suficient spațiu pentru mișcare, atunci până la naștere, acesta ia o poziție stabilă și este deja posibil să se stabilească cu precizie prezentarea acestuia. Dacă comparăm datele cu ultrasunete efectuate în timpul sarcinii, se poate observa că la aproximativ 25% dintre femei, fătul este localizat mai întâi în prezentarea culegii, care ulterior devine prezentarea capului.

Prezentarea capului fătului

Bebelușul ocupă complet spațiul uterului și este cel mai bine adaptat formei sale. În 95% din cazuri, cea mai mare parte a corpului său (trunchiul) se află în cel mai larg punct al uterului. Aceasta înseamnă că copilul este cu capul în jos, iar spatele este cel mai adesea întors partea stanga.

Această poziție este considerată cea mai confortabilă pentru mamă și bebeluș în timpul nașterii. Se caracterizează prin localizarea capului fătului în față (partea din față este îndreptată spre spatele mamei), care este cea mai voluminoasă și plastică parte a fătului, datorită oaselor ne-contopite ale craniului. Capul bebelușului va fi primul care va trece prin canalul de naștere al femeii (acestea includ colul uterin, vaginul, organele genitale externe), ceea ce determină un curs mai rapid de travaliu. După trecerea capului, trunchiul și membrele rămase se nasc fără nicio dificultate. În acest caz, copilul se naște cu capul îndoit, tras în umeri și ușor întors spre partea stângă. Cu toate acestea, există cazuri în care un copil care se află într-o prezentare cefalică poate avea capul întoars spre partea dreaptă, ceea ce va complica semnificativ nașterea. Există, de asemenea, o poziție frontală și facială a fătului în prezentarea cefalică. Cauzele acestor poziții ale capului pot fi o scădere a tonusului muscular și contracții slabe ale uterului în timpul nașterii, proximitatea oaselor pelvine ale mamei, dimensiunea capului fetal nu corespunde normei (mare sau mică), tumoare congenitală glanda tiroida copil, precum și mișcări dificile la întoarcerea capului fetal. Poziția frontală poate fi asociată cu modificări anatomice ale structurii uterului la mamă, cu bazin larg, și apare cel mai adesea la femeile multipare, deoarece mușchii întinși ai uterului nu pot oferi o poziție stabilă fătului. La determinarea acestei poziții, femeia aflată în travaliu este transferată în sala de operație. Nașterea în această poziție a copilului este posibilă numai cu un făt mic. În cele mai multe cazuri, o operație cezariană este utilizată pentru a îndepărta copilul. Poziția feței fătului poate fi determinată chiar și la primele examinări cu ultrasunete. O trăsătură caracteristică a acestei poziții este poziția specifică pe care copilul o ia în uter. Cu o palpare atentă, este necesar să se determine în ce direcție este îndreptată bărbia. Dacă este îndreptată înainte, atunci nașterea va continua de la sine. În timpul nașterii, trecând prin oasele pelvine ale mamei, capul bebelușului întâmpină rezistență și se abate înapoi, astfel încât partea din față a capului apare mai întâi, și nu occipitalul. În poziția feței trăsătură caracteristică copilul se naște sunt buzele întinse și bărbia fătului. Dacă bărbia este întoarsă înapoi, în timpul nașterii, capul poate fi ciupit de oasele pelvine, ceea ce va duce la imposibilitatea nașterii ulterioare. Această poziție a fătului este foarte rară, cu toate acestea, atunci când este detectată, se efectuează întotdeauna o cezariană.

Prezentare de culă a fătului

Pregătindu-se pentru naștere, undeva între 32 și 37 de săptămâni, bebelușul se întoarce, ocupând o poziție verticală cu capul în jos - așa-numita prezentare a capului sau occipitală. Ca urmare a acestei rotații, capul bebelușului este îndreptat în jos, exact către intrarea în canalul de naștere. Capul este cea mai grea parte a corpului bebelușului. Când copilul este aproape complet format, își întoarce capul în jos sub influența legii naturale a gravitației.

În cele mai multe cazuri, această cădere de cap apare complet neobservată, mai ales dacă bebelușul se răstoarnă în timpul somnului mamei. Însă schimbarea poziției poate fi întârziată dacă mama este frică și stresată sau dacă unele circumstanțe din viața ei îi provoacă durere.

Ceva femei motive diferite nu poate elibera stresul, din această cauză uterul lor rămâne tensionat și bebelușul nu se poate răsturna. Bebelușul pur și simplu nu are suficient spațiu pentru a face o întoarcere, așa că rămâne în poziția inițială, cu capul sus. Fesele bebelușului rămân la intrarea în colul uterin. Această poziție se numește „prezentare a culei”. Uneori bebelușul face doar o răsturnare parțială: umărul, brațul, unul sau ambele picioare rămân în segmentul inferior al uterului.

Dacă nu există modificări, prezentarea culegerii necesită decizii importante. Există mai multe opțiuni: să dirijeze toate eforturile pentru a ajuta bebelușul să se răstoarne; să nască un copil cu prezentare de culă sau să facă o cezariană. Întrucât nu mulți profesioniști au cunoștințele și abilitățile necesare pentru a da naștere la spate, majoritatea femeilor sunt supuse unei operații cezariene. Dar aceasta nu este opțiunea la care să ne gândim chiar la început. Multe femei dau naștere bebelușilor în poziție de culege pe calea vaginală obișnuită cu moașele domestice.

Copilul este în poziție verticală, dar incorectă: fesele sunt în partea de jos, iar capul în partea de sus. Această prezentare fetală se datorează unui uter foarte mic sau formei sale neregulate.

Expulzarea fătului în timpul travaliului este dificilă și poate fi necesară anestezie generală.

Prezentarea culegerii se caracterizează prin trecerea mai întâi a picioarelor și feselor fătului prin canalul de naștere și apoi a capului, în timp ce pot apărea dificultăți datorită faptului că capul este cea mai voluminoasă parte a corpului fetal și există, de asemenea, un risc de comprimare a cordonului ombilical între oasele pelvine ale mamei și capul bebelușului.

Factori de risc pentru prezentarea culei

Această poziție a fătului apare cel mai adesea în timpul sarcinii repetate, când mușchii uterului și partea din față a abdomenului sunt cei mai întinși și fixează prost poziția copilului. Cu toate acestea, acest lucru poate fi cazul și în timpul primei sarcini, în cazul locație scăzută uterul într-un pelvis mic sau cu o previa scăzută a placentei (locul copilului) în cavitatea uterină, în care este situat în partea sa inferioară; cu un număr mare lichid amnioticîn care copilul este mai mobil și își poate schimba adesea poziția; cu un bazin îngust, atunci când oasele strâns distanțate interferează cu instalarea corectă a capului copilului. De asemenea, factorii de risc includ structura anormală a uterului în mamă și procesele tumorale situate în partea sa inferioară, care nu lasă suficient spațiu pentru ca capul să intre în pelvisul mic și malformațiile fetale. Conform celor mai recente date, a fost posibil să se demonstreze că ereditatea este un factor predispozant pentru prezentarea culegii. S-a constatat că o mamă care s-a născut cu o astfel de prezentare are aproximativ 95% șanse să aibă copii în poziție pelviană. În primul rând printre cauzele prezentării culei este sarcina prematură (nașterea unui copil începând cu a 28-a săptămână de sarcină). În același timp, cu nașterea prematură, există un raport mare între dimensiunea copilului și cavitatea uterină în care se poate mișca liber. Decât termen mai puțin sarcina, în care are loc procesul nașterii, cu atât este mai mare riscul de prezentare a culei.

Cu o prezentare a culei, există mai multe poziții caracteristice: gluteal, picior și genunchi. Prezentarea de culegere poate fi adevărată, în care copilul este poziționat cu fesele până la intrarea în pelvisul mic, iar picioarele sale, îndoite la articulațiile șoldului, sunt paralele cu corpul și mixte, în care, pe lângă fese ale copilului, picioarele îndoite la articulațiile genunchiului sunt direcționate și către canalul de naștere. Poziția piciorului este completă, în care sunt prezentate ambele picioare, ușor extinse atât în \u200b\u200barticulațiile șoldului, cât și ale genunchiului și incomplete când este prezentat un singur picior, iar celălalt rămâne în poziție îndoită și este situat mult mai sus. Poziția genunchiului se caracterizează prin faptul că copilul este poziționat înainte cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului. În majoritatea cazurilor, există prezentarea culei făt. Prezentarea pantalonului apare la aproximativ 5% din sarcini.

Dacă, după a doua examinare cu ultrasunete, s-a stabilit o prezentare a fătului la o femeie însărcinată, acest lucru nu înseamnă că până la naștere copilul nu va lua poziția corectă. Un set de exerciții poate contribui la inversarea fătului cu capătul capului către canalul de naștere. O femeie ar trebui să se întindă alternativ pe o suprafață dură din stânga, apoi pe partea dreaptă timp de 10-15 minute de mai multe ori pe zi. De asemenea, poziția genunchi-cot și poziția predispusă cu bazinul ridicat au un efect excelent. Pentru a face acest lucru, așezați o rolă sau o pernă sub regiunea fesieră și ridicați picioarele cu 20-30 cm deasupra capului. Toate exercițiile sunt efectuate pe stomacul gol timp de câteva săptămâni, astfel încât eficacitatea exercițiilor să poată fi evaluată înainte de ultima examinare cu ultrasunete. De asemenea, după prima săptămână de la începutul exercițiilor, medicul le poate evalua sondând localizarea capului fetal. Femeile însărcinate sunt sfătuiți să doarmă pe partea unde este determinat capul bebelușului. Odată cu efectuarea corectă și constantă a tuturor exercițiilor de mai sus, partea pelviană a fătului se îndepărtează de oasele pelvine ale mamei, crește activitate fizica, care contribuie la lovitura spontană a copilului. Conform datelor de cercetare fiabile, exercițiile fizice, precum și înotul, în 75-96% din cazuri permit copilului să ia poziția corectă înainte de naștere, iar mama să evite intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, trebuie amintit că este imposibil să se auto-mediceze, în acest caz este necesar să se consulte de urgență cu medicul care supraveghează această sarcină, deoarece există o serie de contraindicații categorice pentru exercițiile de gimnastică. Acestea includ cicatrici postoperatorii la nivelul uterului, procesele tumorale în acesta, boli sistemice severe (care nu sunt combinate cu sistemul reproductiv), placenta previa (în cazul în care se află în partea inferioară a uterului), gestoză în timpul sarcinii (edem, creșterea tensiune arteriala, tulburări de vedere).

A primi rezultat pozitiv poate fi combinat cu exercițiu fizic utilizați metode netradiționale de tratare a prezentării de culă a fătului. Înainte de a combina aceste metode, trebuie să consultați un specialist. În majoritatea cazurilor, se recomandă acupunctura - un efect asupra activității copilului și a uterului prin stimularea anumitor zone cu o injecție superficială de ace speciale și agenți aromatici. Influența psihologică a mamei poate contribui și la lovitura de stat a copilului. O femeie însărcinată trebuie să-și imagineze un bebeluș poziționat corect, puteți să-l convingeți sau să-i cereți să se rostogolească, să vadă desene și fotografii ale unui copil din pântece. Acțiunea muzicii și a luminii este adesea folosită. Mulți oameni de știință susțin că un copil, aflat în cavitatea uterină, se îndreaptă spre o sursă de sunet sau lumină. Conform acestei teorii, puteți plasa o lanternă sau o lampă mică mai aproape de abdomenul inferior sau puteți purta căști cu muzică liniștită în această zonă. Când se obține un rezultat pozitiv folosind aceste metode, este necesar să se stabilească poziția corectă a fătului. Acest lucru se poate face cu un aparat prenatal special și exerciții care vizează creșterea elasticității ligamentelor și a mușchilor pelvini, precum și intrarea corectă a capului fetal în regiunea pelviană. Cea mai eficientă poziție este o poziție așezată, cu picioarele îndoite la nivelul articulațiilor genunchiului și tălpile picioarelor lipite una de cealaltă. În acest caz, trebuie să încercați să vă aduceți genunchii cât mai aproape de podea și să fixați această poziție timp de 10-15 minute de mai multe ori pe zi. Aparatul prenatal susține abdomenul, ameliorând astfel stresul coloanei vertebrale, care previne sau reduce semnificativ durerea în regiunea lombară și, de asemenea, reduce riscul de vergeturi. În prezent, cele mai frecvente bandaje sunt sub forma unei benzi elastice care se poartă peste lenjerie intimă. Un astfel de bandaj poate fi purtat în orice poziție a corpului, nu exercită presiune asupra uterului, datorită posibilei modificări a diametrului acestuia (cu o creștere a volumului abdomenului) cu ajutorul unui velcro special pe laterale. Se recomandă îndepărtarea bandajului la fiecare 3 ore timp de 30 de minute. De asemenea, este posibil să folosiți o lenjerie intimă bandajată sub formă de chiloți cu o centură largă de susținere. Dezavantajul acestui tip de bandaj este că, pentru a menține igiena corpului, acesta trebuie spălat frecvent, ceea ce face dificilă purtarea constantă a acestuia.

În cazul în care nu este posibilă corectarea independentă a poziției fătului, pentru o perioadă de 36-38 săptămâni, medicul poate efectua o rotație externă a fătului. Această procedură se efectuează într-un spital sub supravegherea observării cu ultrasunete și a ascultării constante a bătăilor inimii fetale. Scopul acestei manipulări este de a muta treptat capul bebelușului de către medic până la canalul de naștere. Contraindicații absolute pentru a realiza acest eveniment sunt: \u200b\u200bcicatrici postoperatorii pe uter, supraponderalitate (creșterea în greutate cu mai mult de 60% din starea inițială), întreruperea sarcinii amenințătoare (excitabilitate crescută, tonus crescut al mușchilor uterini), vârsta unei femei însărcinate (peste 30 de ani în timpul primei sarcini ), prezența avorturilor spontane sau a infertilității în istoricul medical, gestoză în a doua jumătate a sarcinii, localizarea placentei în partea inferioară a uterului, structura anormală și dezvoltarea uterului, o cantitate mare sau prea mică de lichid amniotic, încordarea cordonului ombilical al copilului, localizarea apropiată a oaselor pelvine, afecțiuni interne severe ale femeii , sarcina, care a venit cu ajutorul inseminării artificiale. În prezent, procedura de rotație externă a fătului este utilizată în cazuri izolate datorită listei largi de contraindicații și a posibilelor complicații grave. După efectuarea acestei proceduri, este necesar să se monitorizeze constant starea gravidei și a fătului.

În cazul când măsurile luate insuficient, apare întrebarea despre metoda nașterii. Practic, se efectuează o cezariană, dar în timpul sarcinii, care a procedat în condiții de siguranță și a avut loc în mod natural, cu un copil care cântărește nu mai mult de 3500 g, absența malformațiilor organelor genitale feminine și o lățime pelviană suficientă la o femeie, nașterea naturală se efectuează cu o prezentare a fătului (în poziția fesieră). Această livrare va avea loc în trei etape. În primul rând, se nasc fesele, apoi corpul și ultimul - capul, care este cea mai voluminoasă parte a fătului. Combinând datele studiilor efectuate cu raze X și examinarea cu ultrasunete prenatală de control, medicul obstetrician-ginecolog poate determina metoda de livrare cu prezentarea pe culă a fătului. Trecerea copilului prin canalul de naștere al mamei în poziție pelviană poate fi favorabilă, dar este necesară o monitorizare mai atentă, care necesită prezența unui resuscitator pediatric, deoarece sunt posibile traume la naștere, sufocare și naștere mortală. Astfel de nașteri se află în starea limită între normal și patologic. Frecvența nașterilor naturale cu prezentare de culă a fătului este de aproximativ 5%. În perioada inițială a nașterii, o femeie aflată în travaliu trebuie să respecte odihna strictă la pat. Este recomandabil să vă aflați în decubit dorsal, pe partea corpului unde se află spatele fetal. Acest lucru se face pentru a preveni descărcarea timpurie a lichidului amniotic și pierderea unor părți ale fătului. O femeie însărcinată este monitorizată de obstetricieni și este pregătită pentru naștere. I se injectează stimulatoare activitate generică fonduri (oxitocină), ameliorarea durerii. Toate etapele travaliului sunt monitorizate (cu monitorizare constantă a ritmului cardiac fetal). Etapa finală a travaliului rămâne similară cu cea a unei nașteri cefalice normale. Cu toate acestea, pentru prevenirea hemoragiei postpartum, se injectează medicamente intravenoase care cresc contracțiile musculare ale uterului (metilergometrin, oxitocină).

Prezentare în sarcini multiple (gemeni)

În funcție de numărul de ouă fertilizate (celule germinale femele) și de spermatozoizii fertilizatori (celule germinale masculine), atât gemenii frăți, cât și identici pot fi localizați în uter. Gemenii fraternali (dezvoltați din două sau mai multe ouă) ocupă saci amniotici separați (o cavitate limitată în uter care conține un bebeluș înconjurat de lichid amniotic) și au placente separate. Identice (dezvoltate atunci când mai mulți spermatozoizi intră într-un ou), gemenii pot ocupa, de asemenea, saci amniotici separați (numai în cazuri rare, este unul pentru doi), dar sunt conectați printr-o singură placentă comună.

Prezența a doi sau mai mulți fetiți în uter duce la întinderea semnificativă a acestuia, în acest sens, prezentarea gemenilor în majoritatea cazurilor este incorectă. Acest lucru este influențat și de faptul că fiecare copil trebuie să se adapteze nu numai la trecerea în pelvisul mic, ci și la poziția celuilalt copil.

Cand sarcină multiplă o femeie este plasată în avans într-o maternitate, unde se efectuează o examinare cu ultrasunete de control pentru a evalua starea placentei.

Gemenii pot fi localizați în poziția longitudinală... Mai mult decât atât, ambii pot fi localizați atât în \u200b\u200bprezentarea cefalică, care este cea mai optimă pentru naștere, și este, de asemenea, posibil ca unul dintre copii să fie în prezentarea capului, iar celălalt în prezentarea de culă. Într-un aranjament longitudinal, gemenii se pot ascunde reciproc. De asemenea, este posibilă o poziție diferită a fătului în uter: una dintre ele este verticală, iar cealaltă este orizontală în raport cu canalul de naștere. În cazuri rare, se remarcă dispunerea transversală a ambilor gemeni, precum și prezentarea lor de culă. Poziția bebelușului în timpul travaliului se poate schimba. Cu o prezentare cefalică a ambilor gemeni, după nașterea primului copil, al doilea copil își poate schimba poziția în transversală sau oblică datorită creșterii spațiului din cavitatea uterină. În acest caz, se efectuează o rotație externă sau internă a fătului pentru a corecta poziția copilului. Cel mai rar fenomen la nașterea gemenilor este coliziunea (aderența) lor, care apare atunci când un copil este situat în poziția pelviană, iar celălalt în poziția capului. În cele mai multe cazuri, nașterea gemenilor are loc cu ajutorul intervenției chirurgicale (operația cezariană sau utilizarea forcepsului pentru extragerea celui de-al doilea făt).

Prezentarea transversală a fătului

Copilul este situat peste intrarea în bazinul mic, acoperindu-l cu spatele. În timpul nașterii, umărul este prezentat mai întâi. În acest caz, este necesar să faceți o operație cezariană.

Prezentarea transversală este determinată atunci când copilul este orizontal în raport cu canalul de naștere al femeii. Există mai multe poziții ale fătului. Prima poziție este în care capul copilului este întors spre stânga, a doua este în care capul este întors spre dreapta. Dacă spatele copilului este întors înainte, aceasta este imaginea din față, iar dacă este înapoi, imaginea din spate.

Cel mai adesea, prezentarea transversală a fătului apare atunci când pelvisul unei femei este prea îngust, cu polihidramnios (cantitate crescută de lichid amniotic), ruptură prematură a lichidului amniotic, activitate fetală excesivă, cu sarcină repetată (mușchii uterului nu sunt capabili să mențină poziția verticală a fătului), cu capul prea mare făt. Prezentarea transversală a fătului include poziția sa oblică (umăr). O examinare cu ultrasunete relevă faptul că capul și partea pelviană a fătului se află în părțile laterale ale uterului, motiv pentru care ia o poziție alungită în direcția transversală, fundul uterului este sub nivelul necesar. La examinare, bătăile inimii bebelușului se aud numai în buric. Odată cu debutul travaliului, poziția fătului poate fi determinată prin examinarea vaginală după evacuarea lichidului amniotic. În poziția umărului, puteți simți umărul, clavicula și coastele (în vederea posterioară), precum și scapula și coloana vertebrală (în vederea anterioară). În poziție transversală, mânerul cade.

Dacă se găsește una dintre aceste poziții, este necesară efectuarea unei operații cezariene, deoarece nașterea spontană este imposibilă în acest caz și destul de des apar complicații precum prolapsul cordonului ombilical sau părți mici ale corpului (membrele superioare). În cazul depistării precoce a acestui tip de prezentare, medicul obstetrician-ginecolog poate efectua o rotație externă sau internă a fătului. Rotația externă a fătului se efectuează în spital. Dacă poziția umărului persistă, cursul nașterii naturale va fi în majoritatea cazurilor complicat de pierderea unor părți mici ale fătului sau a unei părți a cordonului ombilical. Cu toate acestea, în ciuda posibile complicații, livrarea poate avea loc fără intervenție chirurgicală. Cel mai adesea există o răsucire de sine sau apariția unui copil cu corpul pliat în jumătate.

Cu auto-circulația, un copil se poate naște în mai multe moduri. Dacă capul fătului este situat deasupra bazinului mic, atunci umărul se va naște mai întâi, după care vor ieși trunchiul și membrele inferioare și, în cele din urmă, capul. Dacă capul se află în zona pelviană, cel mai adesea umerii îi vor împiedica trecerea, în acest caz mai întâi vor apărea trunchiul și membrele inferioare, apoi umerii și capul. Când este pliat, apare mai întâi un umăr, apoi apare un trunchi cu capul apăsat în stomac, apoi fesele și picioarele. Cu umărul sau poziția transversală a fătului, este posibil să așteptați nașterea spontană numai la femeile multipare sau cu o greutate mică a copilului. Localizarea cordonului ombilical și a părților mici ale fătului (membrele superioare și inferioare) sub partea mai mare a bebelușului care se prezintă după evacuarea lichidului amniotic se numește pierderea lor. Dacă se păstrează integritatea vezicii fetale, dar localizarea părților mici în partea inferioară a uterului lângă canalul de naștere, se stabilește prezentarea lor. Doar o examinare vaginală manuală poate determina mai detaliat partea prezentatoare a fătului. Prolapsul cordonului ombilical poate fi judecat prin modificările caracteristice în starea fătului și încălcarea ritmului bătăilor inimii sale atunci când acesta este încălcat. Dacă este imposibil să fixați o parte din cordonul ombilical înapoi și nu există condiții necesare pentru nașterea naturală imediată, se efectuează o intervenție chirurgicală. Dacă o parte a cordonului ombilical cade în prezentarea de culcă a copilului și dacă nu există complicații, se efectuează nașterea naturală. Dacă unul dintre membrele superioare cade, tranziția capului fătului către regiunea inferioară a pelvisului mic, către canalul de naștere, este imposibilă. Cu acest aranjament al copilului, este necesar să mutați mânerul din spatele capului copilului în cavitatea uterină. Dacă acest lucru nu este posibil din orice motiv, se efectuează o operație cezariană.

Odată cu prolapsul membrelor inferioare ale fătului, se observă flexia corpului copilului cu piciorul căzut neîndoit. Cel mai adesea, această poziție a fătului este observată la sarcinile multiple (gemeni) și la sarcina prematură. De asemenea, în acest caz, partea căzută a fătului este redusă și când rezultat negativ faceți o cezariană.

Prezentarea occipitală a fătului

Aceasta este cea mai comună prezentare - aproximativ 95%. Coroana este situată la intrarea în bazinul mic. În timpul nașterii, capul va intra în canalul nașterii cu bărbia apăsată pe piept.

Prezentarea occipitală a fătului: 95% din cazuri

Prezentarea facială a fătului

În acest caz, capul este complet aruncat înapoi. Nașterea este adesea complicată, recurgând uneori la operația cezariană.

Prezentarea frontală a fătului

În acest caz, o operație cezariană este obligatorie, deoarece capul - .. capul este orientat spre canalul de naștere marime mare, iar nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă.

Cu acest tip de prezentare, copilul este plasat orizontal în uter. Această poziție nu-i permite să coboare, deci o operație cezariană este singura opțiune, cu excepția cazului în care medicul încearcă să schimbe poziția bebelușului înainte de naștere.

Copilul zace peste uter; cap - jos, fese - sus. Poziția se numește „umăr” sau transversal. Uneori medicul reușește să schimbe poziția copilului prin presiune externă asupra cavitate abdominală... Dar această tehnică nu are întotdeauna succes și în unele cazuri este contraindicată.